一、冠心病二级预防的核心原则：冠心病二级预防是针对已发生冠心病（如心肌梗死、心绞痛）患者的预防策略，核心目标是降低再次发生心血管事件（如心肌梗死、猝死）的风险、延缓疾病进展并改善生活质量，关键措施包括规范药物治疗、严格控制危险因素（血压、血脂、血糖）、优化生活方式及定期监测，需结合患者年龄、病史、合并症等个体化制定方案。
二、药物治疗：药物治疗是二级预防的基础，需个体化选择（如合并糖尿病、肾功能不全者需调整方案）。基础用药包括：①抗血小板药物（如阿司匹林）抑制血栓形成，降低急性事件风险；②他汀类药物（如阿托伐他汀）控制LDL-C（目标值<1.8 mmol/L），稳定斑块；③β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧；④ACEI/ARB（如依那普利）保护血管内皮、控制血压。用药过程中需监测不良反应（如出血、肝肾功能影响），优先选择耐受性好的方案。
三、生活方式调整：生活方式干预需贯穿全程，与药物治疗协同。饮食方面，推荐低钠低脂饮食（每日钠<5 g），增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果）及不饱和脂肪（如鱼类、坚果）；运动建议每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），高龄或关节病变者可选择太极拳等低冲击运动；完全戒烟（避免二手烟）、限制饮酒（男性<25 g/日，女性<15 g/日）；超重/肥胖者（BMI≥24 kg/m2）需逐步减重（每周0.5-1 kg），目标BMI<25 kg/m2。
四、危险因素综合管理：需对高血压、血脂异常、糖尿病、高尿酸等危险因素严格控制。血压目标<130/80 mmHg（合并糖尿病者<120/80 mmHg），定期家庭监测（每周1-2次）；血脂（LDL-C）目标<1.8 mmol/L（极高危人群<1.4 mmol/L），他汀类药物需足量；血糖（糖化血红蛋白）目标<7%，合并糖尿病者需结合饮食、运动及药物（如二甲双胍）干预；高尿酸血症（尿酸>420 μmol/L）需低嘌呤饮食，必要时药物降尿酸（如别嘌醇），目标<360 μmol/L。
五、特殊人群管理：特殊人群需针对性调整策略。老年患者（≥75岁）优先保证基础用药（如阿司匹林、他汀），β受体阻滞剂起始低剂量；糖尿病患者需严格控糖（HbA1c<7%），慎用SGLT-2抑制剂（eGFR<45 ml/min时）；女性患者（尤其是绝经后）需关注血压波动（围绝经期高血压）、血脂异常（HDL-C降低），重视心理因素（抑郁、焦虑）；合并肾功能不全者（eGFR<60 ml/min）需调整药物剂量（如ACEI/ARB慎用），每6个月监测肾功能及电解质。
