冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的症状因病情严重程度和类型而异：典型表现为胸骨后压榨性疼痛（如胸闷、胸口发紧），常于劳累、情绪激动后出现，休息或含服硝酸甘油后可缓解；非典型症状包括肩背部疼痛、牙痛、下颌痛、上腹痛、呼吸困难、恶心等；严重时可发生急性心肌梗死，表现为剧烈胸痛、大汗淋漓、濒死感，休息或用药无法缓解。
一、稳定型心绞痛
稳定型心绞痛的疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨样、憋闷感，可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌；常在体力活动（如快走、爬楼）、饱餐、寒冷或情绪激动时诱发，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解；发作频率、持续时间和诱因相对固定，数周内无明显变化；多见于40岁以上人群，男性风险高于女性，合并高血压、糖尿病、高脂血症或长期吸烟、肥胖者风险更高。
二、不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛症状较稳定型更严重，疼痛程度加剧、发作频率增加（如每日发作或夜间发作）、持续时间延长（超过10分钟），休息时也可出现；疼痛范围扩大，可累及整个胸部；部分患者无明显胸痛，以气短、乏力为主要表现；斑块稳定性差，易破裂形成血栓，进展为心肌梗死风险高；女性和老年人症状可能不典型，需警惕突发的呼吸困难、恶心等，一旦出现应立即就医。
三、急性心肌梗死
急性心肌梗死表现为胸骨后或心前区剧烈、持续性胸痛（超过20分钟不缓解），伴大汗、烦躁不安、濒死感；部分患者无典型胸痛，以休克（面色苍白、血压下降）、心律失常（心悸、晕厥）或突发心力衰竭（呼吸困难、端坐呼吸）为首发表现；疼痛可放射至背部、肩部、下颌或上腹部（尤其老年人、糖尿病患者）；ST段抬高型心梗多因冠状动脉完全闭塞，非ST段抬高型心梗也可危及生命；糖尿病患者、长期吸烟或有早发冠心病家族史者风险更高，需立即拨打急救电话。
四、无症状心肌缺血
无症状心肌缺血无明显胸痛或不适症状，仅在体检（心电图异常、运动负荷试验阳性）或冠脉造影中发现心肌缺血；多见于合并糖尿病、长期高血压或慢性肾病的人群，因痛觉神经受损（如糖尿病神经病变），疼痛阈值升高；虽无自觉症状，但心肌缺血仍持续存在，可能逐渐进展为心力衰竭或心梗；需通过控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动等非药物干预降低风险。
五、特殊人群注意事项
老年患者（尤其80岁以上）疼痛可能不典型，表现为乏力、意识模糊或恶心，易被忽视；女性冠心病患者症状常不典型，早期以气短、失眠为主，易延误诊断；糖尿病患者可出现无痛性心梗，需定期监测心电图；孕妇（罕见）因血容量增加、血管阻力下降，症状可能隐匿，需严格控制体重和血压。无论何种人群，出现新发胸痛、胸闷或原有症状加重时，均需立即就医排查。
