甲状腺多发结节是指甲状腺内同时存在2个及以上结构异常的结节性病变，临床检出率较高，约占甲状腺结节患者的70%~80%。多数结节为良性病变（如结节性甲状腺肿、腺瘤等），恶性风险较低（约1%~5%），但需通过超声、细针穿刺活检等手段明确诊断及风险分级。
二、 按结节性质分类：1. 良性结节：多与碘摄入异常、自身免疫或遗传因素相关，生长缓慢，多数无明显症状，超声多表现为TI-RADS 2~3类，仅少数因压迫气管、食管出现吞咽或呼吸困难。2. 恶性结节：以乳头状癌、滤泡状癌为主，多见于中年女性，超声提示TI-RADS 4~6类时需高度警惕，结合细针穿刺活检明确诊断，若合并颈部淋巴结肿大或远处转移，需尽快干预。
三、 按结节功能状态分类：1. 甲亢性结节：结节自主分泌甲状腺激素，可引起心悸、多汗、体重下降等甲亢症状，常见于Graves病合并结节，需结合甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及核素扫描鉴别，必要时手术或放射性碘治疗。2. 正常功能结节：甲状腺激素水平正常，无明显症状，多为体检发现，超声提示TI-RADS 2~3类，需每6~12个月复查超声观察变化。3. 甲减性结节：少见，多因结节性甲状腺肿后期甲状腺组织萎缩或自身免疫性甲状腺炎进展所致，甲状腺功能提示TSH升高，T3、T4正常或降低，需在控制甲减基础上定期监测结节风险。
四、 按超声特征分类：1. 囊性结节：囊壁薄、内部透声好，多为良性胶质囊肿，恶变风险极低，若短期内增大或出现疼痛，需超声引导下穿刺引流，避免感染或出血。2. 实性结节：由甲状腺实质细胞增生形成，微小钙化（＜1mm）是恶性风险预警信号，需结合弹性成像评估硬度，硬度高者建议细针穿刺。3. 混合性结节：兼具囊性和实性成分，多数为良性腺瘤囊性变，超声表现为液性暗区与实性回声混合，需动态观察囊实比例变化，若实性部分增大伴血流异常，需警惕恶变可能。
五、 特殊人群注意事项：1. 儿童：儿童甲状腺结节恶性风险（5%~10%）高于成人，尤其是单发结节或有颈部放疗史者，需每3~6个月超声随访，若TI-RADS 4类以上或结节快速增大，建议尽早细针穿刺，避免延误治疗。2. 妊娠期女性：孕期甲状腺激素波动可能加速结节生长，孕前需完成甲状腺功能和超声检查，孕期每4~6周监测结节大小，若TI-RADS 4类以上，需产科与内分泌科联合评估，优先选择非侵入性检查明确性质。3. 老年人群：老年结节生长速度可能加快，且合并心血管疾病、糖尿病等基础病时手术耐受性降低，建议以超声随访为主，若TI-RADS 4类以上且穿刺提示恶性，需多学科协作制定个体化治疗方案，兼顾安全性与疗效。
