心绞痛的引发原因包括冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞（多见于40岁以上中老年人，男性前期发病率高于女性，受生活方式如饮食、运动影响，与高血压、糖尿病病史相关）、冠状动脉痉挛（各年龄段均可发生，与长期大量吸烟、过度饮酒相关，部分血管性疾病及应激状态可诱发）以及其他少见原因如心肌桥（先天性冠状动脉发育异常致心肌收缩压迫冠脉供血不足）和栓塞（主动脉粥样硬化斑块或其他部位栓子堵塞冠脉致心肌缺血缺氧）。
生活方式影响：长期高热量、高脂肪、高胆固醇饮食，会使血液中脂质成分增多，易在冠状动脉内膜下沉积，促进粥样硬化斑块形成。例如，长期大量摄入动物内脏、油炸食品等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，会导致血脂异常，增加心绞痛发生风险。缺乏运动也是重要因素，运动过少会使身体代谢减慢，脂肪堆积，体重增加，进而影响心血管系统功能，降低血管弹性，促使冠状动脉粥样硬化发展。
病史相关：患有高血压的患者，血压持续升高会损伤血管内皮细胞，使血小板易于黏附聚集，促进动脉粥样硬化的发生，同时高血压增加心脏后负荷，使心肌耗氧量增加，更容易诱发心绞痛。糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会加速冠状动脉粥样硬化的进程，高血糖可导致血管内皮细胞功能障碍，促使炎症反应发生，进而引发心绞痛。
冠状动脉痉挛
年龄与性别：各年龄段均可发生，在青年人群中也可能出现，性别差异不似粥样硬化那般明显，但也有研究发现部分女性在月经周期等生理变化时更易出现冠状动脉痉挛。
生活方式：长期大量吸烟是重要诱因，烟草中的尼古丁等成分可刺激冠状动脉痉挛，使血管收缩，减少心肌供血。过度饮酒也会对心血管系统产生不良影响，导致冠状动脉痉挛发生风险增加，酒精会影响血管内皮功能，干扰血脂代谢等。
病史相关：患有某些血管性疾病的患者，如雷诺综合征等，可能合并冠状动脉痉挛，另外，一些神经内分泌因素相关的疾病也可能增加冠状动脉痉挛的发生几率，当身体处于应激状态时，如过度紧张、焦虑等，体内交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，也可诱发冠状动脉痉挛引发心绞痛。
其他少见原因
心肌桥：是一种先天性的冠状动脉发育异常，冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心肌收缩时，会压迫该段冠状动脉，导致心肌供血不足，尤其在心肌收缩力较强或心率较快时更易诱发心绞痛。这种情况在中青年人群中也有一定发生率，具体机制与心肌桥对冠状动脉血流的机械性压迫有关。
栓塞：如来自主动脉的粥样硬化斑块脱落形成的栓子，或其他部位的栓子堵塞冠状动脉，导致冠状动脉急性阻塞，引起心肌急性缺血缺氧，引发心绞痛甚至心肌梗死。这种情况相对少见，但一旦发生病情较为危急，常见于有动脉粥样硬化基础病变或存在心房颤动等易形成血栓疾病的患者。
