糖尿病的用药主要分为口服降糖药和注射类药物，口服药涵盖双胍类、促胰岛素分泌类（磺脲类、格列奈类）、延缓碳水吸收类（α-糖苷酶抑制剂）、调节代谢类（DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂），注射类主要为胰岛素。
一、双胍类药物
主要作用机制：通过抑制肝脏葡萄糖生成、增加外周组织对胰岛素的敏感性发挥降糖作用。
适用人群：2型糖尿病患者，尤其适合超重或肥胖者，可改善胰岛素抵抗，降低心血管风险。
常见不良反应：胃肠道不适（如腹泻、腹胀），少数患者可能出现乳酸酸中毒（罕见但严重）。
特殊人群注意事项：肾功能不全（肾小球滤过率＜30 ml/min）者禁用；老年患者需定期监测肾功能和乳酸水平。
用药原则：若无禁忌证推荐作为2型糖尿病一线用药，优先非药物干预，与其他降糖药联用时需调整剂量。
二、促胰岛素分泌类药物
磺脲类（如格列美脲）和格列奈类（如瑞格列奈）通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用。
适用人群：2型糖尿病患者且胰岛β细胞尚存部分功能者，单用时需注意低血糖风险。
常见不良反应：低血糖反应（表现为头晕、出汗、心悸），长期使用可能导致β细胞功能衰退。
特殊人群注意事项：老年患者、肝肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期女性禁用。
用药原则：需从小剂量开始，根据血糖水平逐步调整，避免与其他强效降糖药联用。
三、延缓碳水吸收与调节代谢类药物
α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：延缓碳水化合物在肠道吸收，降低餐后血糖，适用于以碳水为主食的患者。
DPP-4抑制剂（如西格列汀）：抑制DPP-4酶活性，延长GLP-1作用时间，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素。
SGLT-2抑制剂（如达格列净）：抑制肾脏葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄，适用于合并心肾疾病的2型糖尿病患者。
GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）：兼具减重效果，延缓胃排空，促进胰岛素分泌，适用于肥胖或超重者。
特殊人群注意事项：α-糖苷酶抑制剂禁用于18岁以下青少年，SGLT-2抑制剂禁用于严重肾功能不全者，GLP-1受体激动剂禁用于严重胃肠道疾病患者。
四、胰岛素类药物
胰岛素直接补充体内胰岛素，适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药失效或合并急性并发症者。
常见类型：基础胰岛素（如甘精胰岛素）、餐时胰岛素（如门冬胰岛素）及预混胰岛素，需根据血糖波动调整注射方案。
不良反应：低血糖风险较高，注射部位可能出现脂肪增生，长期使用需注意体重增加。
特殊人群注意事项：孕妇需在医生指导下使用，老年患者需加强血糖监测，避免低血糖；18岁以下儿童需严格遵医嘱使用。
用药原则：优先非药物干预，1型糖尿病患者需终身使用，2型糖尿病患者需根据病情逐步调整剂量。
