心供血不足（心肌缺血）的用药需根据病因（如冠心病、冠脉痉挛等）个体化选择，常见药物包括抗血小板药、他汀类、硝酸酯类及β受体阻滞剂等，均需经医生明确诊断后开具处方，不可自行用药。
一、冠心病（慢性稳定型心绞痛）药物
1. 抗血小板药物：如阿司匹林，通过抑制血小板聚集预防血栓形成，需长期服用，可能增加胃肠道出血风险，用药期间需注意黑便、呕血等症状。
2. 他汀类药物：如阿托伐他汀，降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块，需定期监测肝功能（每3-6个月）及肌酸激酶。
3. 硝酸酯类药物：如硝酸甘油，舌下含服可快速扩张冠状动脉、缓解心绞痛，可能引起头痛、面部潮红，低血压患者慎用。
4. 其他：β受体阻滞剂如美托洛尔，减慢心率、降低心肌耗氧，合并哮喘、严重心衰者禁用，需监测心率及血压。
5. 非药物干预优先：低盐低脂饮食（每日盐＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、戒烟限酒、控制体重（BMI＜24）。
二、急性冠脉综合征药物
1. 抗栓治疗：阿司匹林联合替格瑞洛（或氯吡格雷）为双联抗血小板基础，低分子肝素皮下注射抗凝，需根据病情调整疗程。
2. 血管扩张：硝酸酯类药物舌下含服或静脉滴注，快速缓解胸痛症状，可能加重低血压或心动过速。
3. 紧急干预：需立即就医，完善心电图、心肌酶检查，评估是否需急诊介入治疗（如支架植入），不可延误。
三、合并其他疾病的用药调整
1. 合并高血压：优先选择ACEI类（如依那普利）或ARB类（如氯沙坦），兼顾降压与心脏保护，可能引起干咳（ACEI）或血钾升高（ARB）。
2. 合并心律失常：β受体阻滞剂或胺碘酮，需结合心电图类型调整，避免心动过缓或房室传导阻滞。
3. 合并糖尿病：控制血糖目标糖化血红蛋白＜7%，选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂（如达格列净），避免肾毒性药物影响心脏代谢。
四、特殊人群用药注意事项
1. 老年患者：代谢能力下降，需从小剂量起始，监测肝肾功能及药物相互作用，避免药物蓄积导致低血压或心动过缓。
2. 孕妇：硝酸酯类可短期用于缓解症状，禁用他汀类及阿司匹林（妊娠晚期），需心内科与产科联合评估用药风险。
3. 儿童：仅先天性心脏病等明确病因导致心肌缺血时，由专科医生制定方案，避免常规使用成人药物，优先保守治疗。
4. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7mmol/L、餐后2小时＜10mmol/L，定期监测尿微量白蛋白，避免肾毒性药物加重心脏负担。
五、药物治疗外的核心干预措施
控制血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免情绪激动、过度劳累等诱因，定期复查心电图、心脏超声及冠脉CTA。
