糖尿病若血糖长期控制不佳，可累及全身多系统引发并发症，主要包括微血管病变（糖尿病肾病、视网膜病变）、大血管病变（心脑血管及外周动脉疾病）、神经病变、足部病变及感染相关并发症，其中微血管和大血管并发症是致残、致死的主要原因。
一、微血管并发症
糖尿病肾病是微血管并发症的典型表现，长期高血糖导致肾小球微血管基底膜增厚、系膜增生，早期表现为尿微量白蛋白排泄率升高，随病程进展可发展为肾功能不全甚至终末期肾病。老年患者因肾功能储备减退，血糖持续升高易加速肾功能恶化，建议每3-6个月监测尿微量白蛋白/肌酐比值及血肌酐水平。糖尿病视网膜病变因视网膜微血管损伤引发出血、渗出及新生血管形成，可导致视力下降甚至失明，1型糖尿病患者病程5年以上者建议每年进行眼底检查，2型糖尿病病程较长且血糖控制不佳者需缩短检查间隔。
二、大血管并发症
糖尿病心脑血管疾病风险显著升高，冠心病患者心梗发生率是非糖尿病人群的2-4倍，脑卒中风险增加2-5倍，且发病年龄更早、病情更重。外周动脉疾病表现为下肢动脉粥样硬化性狭窄或闭塞，患者出现间歇性跛行、下肢发凉、静息痛等症状，严重时可致肢体坏死。该并发症与年龄、高血压、血脂异常及吸烟密切相关，建议控制血压＜130/80mmHg，血脂低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L，同时戒烟限酒以降低风险。
三、神经病变
周围神经病变多表现为对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常，以下肢远端为重，夜间加重，常见于病程长（＞10年）、血糖波动大的患者，患者常因感觉减退忽略足部损伤。自主神经病变可累及胃肠（胃轻瘫、便秘）、心脏（体位性低血压、无症状低血糖）、泌尿生殖系统（尿失禁、性功能障碍）等，老年患者因自主神经功能减退，易出现餐后低血糖及心搏骤停风险，建议每日进行足部自查，避免长时间受压及剧烈运动。
四、足部病变
糖尿病足是糖尿病特有的严重并发症，由神经病变、血管病变及感染共同作用导致足部溃疡、感染，甚至深层组织破坏，患者常因足部感觉减退而忽略轻微损伤（如异物刺入、摩擦），伤口难愈合且易继发感染。儿童糖尿病患者因足部感觉发育未完全，家长需每日检查足部皮肤完整性，避免赤足行走及穿过紧鞋袜；老年患者因血液循环差，建议选择宽松透气鞋袜，适当抬高下肢改善血供，避免烫伤及冻伤。
五、感染相关并发症
糖尿病患者免疫功能下降，易发生泌尿系统感染（如肾盂肾炎）、呼吸道感染（肺炎）及皮肤感染（疖肿、蜂窝织炎），且感染后更难控制，女性患者因尿道短、糖尿病易合并反复尿路感染，需严格控制血糖并注意个人卫生。老年患者感染后可能进展为败血症，出现发热、休克等严重症状，建议每日饮水1500-2000ml（无水肿者），女性患者排尿后清洁外阴，避免憋尿，皮肤破损时及时消毒处理。
