临界高血压是否需要吃药需结合具体情况判断，多数情况下优先通过生活方式干预控制血压，不建议立即用药；但合并其他疾病或血压持续升高时则需考虑药物治疗。
无合并症且血压轻度升高的情况：若临界高血压患者未合并糖尿病、心血管疾病、慢性肾病等，且血压仅轻度升高（收缩压120~135mmHg和/或舒张压80~85mmHg），且持续时间短（单次或偶尔测量），优先采用非药物干预。措施包括每日盐摄入＜5g、每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）、控制体重（BMI＜24kg/m2）、戒烟限酒及规律作息，多数患者经3~6个月干预后血压可恢复正常。
合并其他疾病或危险因素的情况：若临界高血压患者同时存在糖尿病、血脂异常、心脑血管疾病史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期吸烟史或家族性高血压遗传史，即使血压轻度升高，也需加强监测（每1~3个月复查血压）并优先启动生活方式干预。若干预3~6个月后血压仍持续≥140/90mmHg，或进一步升高（如收缩压≥135mmHg、舒张压≥85mmHg），需在医生指导下考虑药物治疗，药物可选择血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等。
特殊人群的情况：65岁以上老年人若收缩压140~159mmHg且舒张压＜90mmHg，无明显症状或合并症，优先通过非药物干预；若合并冠心病、心力衰竭等，需由心内科医生评估后决定是否用药。妊娠期女性临界高血压需每周监测血压，避免使用ACEI/ARB类药物，优先通过低盐饮食、左侧卧位、适度运动改善。儿童临界高血压罕见，多为暂时性，需排除肾脏疾病、内分泌疾病等继发性因素，确诊后先通过减重、限盐等干预，不建议儿童使用降压药，仅在血压显著升高（≥140/90mmHg）且持续时，由儿科医生评估后决定。
生活方式干预效果不佳或血压持续升高的情况：若已坚持6个月以上生活方式干预，血压仍≥135/85mmHg，或短期内血压快速升高（如收缩压升高＞20mmHg），需考虑药物治疗。药物选择需结合肾功能、心率、其他合并症等评估，常用药物包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等，具体用药方案由医生根据个体情况制定，避免自行调整剂量或停药。
特殊人群用药禁忌：对ACEI类药物过敏者禁用（如干咳、血管神经性水肿风险），严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者慎用保钾利尿剂，老年高血压患者若同时合并心动过缓（心率＜55次/分），避免使用β受体阻滞剂。用药期间需定期监测血压、肾功能及电解质，确保用药安全。
血压监测与随访：建议家庭自测血压（每日早晚各1次，每次测量3遍取平均值），记录血压波动规律；每年至少进行1次全面体检，评估心、肾、眼底等靶器官功能，以便及时调整干预方案。
