甲减（甲状腺功能减退症）是因甲状腺激素合成或分泌不足，导致全身代谢率降低的慢性疾病，成人患病率约1.0%-1.5%，女性多于男性。其治疗以补充甲状腺激素为核心，需结合病因与个体情况长期管理，定期监测甲状腺功能。
一、常见病因
自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）是成人甲减最主要病因，占90%以上，由甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体攻击甲状腺组织引发，病程中甲状腺逐步破坏；碘缺乏地区人群因碘摄入不足导致甲状腺激素合成原料缺乏，引发甲减；甲状腺手术切除或放射性碘治疗后，甲状腺组织被破坏，甲状腺激素分泌不足；垂体或下丘脑病变（如垂体瘤、席汉综合征）可导致促甲状腺激素（TSH）分泌减少，引发中枢性甲减；此外，胺碘酮、锂剂等药物可抑制甲状腺激素合成，诱发药物性甲减。
二、治疗核心原则
甲减治疗以补充甲状腺激素为核心，目标是维持甲状腺激素水平（TSH、FT4）在正常参考范围，改善乏力、怕冷等症状并预防并发症；首选左甲状腺素（L-T4），通过外源性补充替代不足的甲状腺激素，剂量需根据患者年龄、体重、病因（如桥本需终身治疗，碘缺乏可短期补充）个体化调整；多数患者需终身服药，仅暂时性甲减（如药物或碘缺乏导致）在病因去除后可停药观察，需定期复查甲状腺功能调整方案。
三、药物治疗选择
临床治疗甲减以左甲状腺素（L-T4）为一线药物，常用剂型为左甲状腺素钠片，需空腹服用以减少食物影响吸收；对于中枢性甲减（垂体/下丘脑病变导致），可短期联用左甲状腺素（T4）与碘塞罗宁（T3）改善症状；不建议自行联用T3，仅在医生评估后用于T4治疗效果不佳或合并严重甲减症状的患者；此外，碘缺乏地区患者可适量补充碘化钾辅助纠正甲减。
四、特殊人群注意事项
孕妇甲减需尽早筛查（孕早期），目标TSH控制在0.1-2.5mIU/L，避免影响胎儿神经发育；老年患者（≥65岁）起始剂量宜低（如25μg/日），缓慢加量（每2-4周增加12.5μg），并监测心率、血压，避免诱发心绞痛或心律失常；合并糖尿病、冠心病者需避免药物过量，初始剂量宜小，定期监测血糖与心功能；儿童甲减需严格按体重计算剂量（如每日1.6μg/kg），并定期监测身高、体重、骨龄，确保生长发育正常。
五、日常管理与监测
日常饮食无需严格限碘，但桥本甲状腺炎患者需适量减少高碘食物（如海带、紫菜）摄入，避免加重甲状腺自身免疫反应；规律运动（如快走、游泳）可增强代谢，改善乏力症状，但需避免过度劳累；需定期监测甲状腺功能（TSH、FT4），初期每4-6周一次，指标稳定后可延长至每6-12个月一次；避免自行停药或调整剂量，药物需空腹服用（与牛奶、钙间隔4小时），合并其他疾病者需同时管理原发病，避免药物相互作用。
