老年人冠心病治疗以改善心肌血供、控制危险因素、预防心血管事件为核心，需结合药物治疗、血运重建、生活方式调整及合并症管理，强调个体化方案与循证依据。
一、药物治疗：药物是基础治疗手段，需根据患者个体情况（如合并症、肝肾功能）选择。1. 抗血小板药物如阿司匹林，可抑制血栓形成，无禁忌证时长期服用，严重胃溃疡或出血倾向者慎用，高龄患者需评估出血风险。2. 他汀类调脂药（如阿托伐他汀）降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定斑块，极高危患者目标LDL-C<1.8 mmol/L，肌痛者需排查肌酸激酶水平。3. 硝酸酯类药物（如硝酸甘油）缓解心绞痛，青光眼患者禁用，低血压时需减量。4. β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率，降低心肌耗氧，支气管哮喘或严重心动过缓者慎用，老年心衰患者需监测心率及心功能。5. ACEI/ARB（如依那普利）保护心功能，肾功能减退或高钾血症者需定期监测血肌酐及血钾。
二、血运重建治疗：适用于药物治疗效果不佳或严重缺血者，需结合血管病变程度及患者整体状况选择。1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过支架植入改善血供，适合单支/双支病变、急性冠脉综合征，高龄患者需多学科评估手术耐受性，优先选择创伤小的支架技术（如药物涂层球囊）。2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：采用自体血管搭桥，适用于多支血管病变或左主干病变，术后需长期抗凝及复查，严重心功能不全者需谨慎评估手术风险。
三、生活方式干预：基础且贯穿全程，需结合患者身体条件调整。1. 饮食管理：低盐（<5g/日）低脂（饱和脂肪<总热量10%），增加新鲜蔬果（每日≥500g），糖尿病患者控制碳水化合物总量，减少腌制食品摄入。2. 运动指导：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟，避免清晨运动（血压波动大），运动中出现胸痛、气促立即停止。3. 行为干预：严格戒烟，限制饮酒（男性<25g/日，女性<15g/日），控制体重（BMI 18.5-24.9），避免肥胖加重心脏负担。4. 心理调节：家属多陪伴，减少患者焦虑，必要时心理咨询，避免情绪激动诱发心绞痛。
四、合并症管理：老年人常合并多种慢性病，需同步干预。1. 高血压：目标血压<140/90 mmHg（合并糖尿病/肾病者<130/80 mmHg），优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免自行停药。2. 糖尿病：糖化血红蛋白<7%，监测空腹及餐后血糖，使用胰岛素时注意低血糖（随身携带糖果），避免空腹运动。3. 慢性肾病：避免非甾体抗炎药（如布洛芬），每3-6个月查肾功能，肌酐升高超基线30%及时调整药物。4. 肺部疾病：合并慢阻肺者慎用β受体阻滞剂，选择高选择性药物（如比索洛尔），运动时监测血氧，低氧时暂停活动并吸氧。
