冠心病合并高血压患者常用降压药以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）及利尿剂为主，需结合合并症、年龄、肾功能等因素个体化选择，优先兼顾降压效果与靶器官保护。
一、合并糖尿病的冠心病高血压患者
1. 优先选择ACEI或ARB类药物，如依那普利、氯沙坦，可减少尿蛋白排泄，延缓糖尿病肾病进展。2. 若ACEI引发干咳，可换用ARB类药物，如缬沙坦。3. 需定期监测肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率）及血钾，避免高钾血症。4. 老年患者需注意药物对血糖的影响，建议与内分泌科医生协同调整治疗方案。5. 用药期间避免联用非甾体抗炎药，以防加重肾脏负担。
二、合并心力衰竭的冠心病高血压患者
1. 优先选择β受体阻滞剂（如美托洛尔），可改善心室重构，降低心衰住院风险。2. 联合ACEI或ARB类药物，如依那普利，进一步保护心功能。3. 血压未达标时，可加用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），需监测血钾及肾功能。4. 避免使用非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米），以防加重心衰症状。5. 心衰急性发作期需暂停非必要降压药，优先控制体液潴留及心衰进展。
三、老年冠心病高血压患者（年龄≥65岁）
1. 优先选择长效CCB（如氨氯地平）或利尿剂（如吲达帕胺），降压平稳且对代谢影响较小。2. 避免使用短效降压药（如硝苯地平普通片），以防血压大幅波动。3. 从小剂量开始用药，逐步调整至目标血压（一般＜140/90 mmHg，合并糖尿病或肾病者＜130/80 mmHg）。4. 用药期间需监测立位血压，预防体位性低血压，尤其在首次用药或调整剂量后。5. 老年患者常合并多种慢性病，需避免复方降压药叠加风险，建议固定单一药物类型。
四、合并肾功能不全的冠心病高血压患者
1. 早期肾功能不全（估算肾小球滤过率30~90 ml/min）优先选ACEI或ARB，延缓肾功能恶化。2. 当估算肾小球滤过率＜30 ml/min时需谨慎，必要时换用利尿剂或CCB。3. 避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药（布洛芬等）可能加重肾功能损伤。4. 定期监测血肌酐、尿素氮及血钾，预防电解质紊乱及药物蓄积毒性。5. 终末期肾病患者需与肾内科医生协作，制定透析期间降压方案，避免过度降压。
五、合并心律失常的冠心病高血压患者
1. 合并快速性心律失常（如房颤）时，优先选β受体阻滞剂（如比索洛尔），可同时控制心率与血压。2. 合并缓慢性心律失常（如二度房室传导阻滞）时，避免使用β受体阻滞剂，可考虑氨氯地平或利尿剂。3. 用药期间需定期监测心电图，警惕药物导致的QT间期延长（如某些CCB可能增加此类风险）。4. 合并预激综合征者需避免使用可能诱发心动过速的药物，建议优先选择CCB类药物。5. 老年心律失常患者需注意药物叠加效应，避免因降压过度导致脑供血不足，加重心肌缺血。
