骨髓炎治疗需综合抗生素、手术清创及全身支持治疗，方案依感染类型、病情严重程度及患者个体差异制定。
一、手术治疗
手术目标是清除感染组织、死骨及建立有效引流，适用于急性化脓性骨髓炎脓肿形成、慢性骨髓炎窦道不愈或死骨残留者。2. 常见术式包括清创术（切除坏死软组织及炎性肉芽）、死骨切除术（去除游离死骨）及骨搬运术（修复慢性骨髓炎骨缺损）。3. 急性骨髓炎若药物控制不佳或有脓肿，需早期手术；慢性骨髓炎常需多次手术优化病灶清除，术后需定期复查评估愈合。4. 手术需结合影像学（如MRI）明确病灶范围，儿童患者需避免损伤骨骺，老年患者需评估基础病耐受度。5. 术后需重视伤口护理，预防感染复发，必要时联合抗生素治疗。
二、抗生素治疗
抗生素为抗感染核心，需根据病原菌药敏试验选择敏感药物，初始可经验性使用广谱抗生素（如β-内酰胺类、克林霉素）。2. 急性骨髓炎或亚急性骨髓炎疗程通常4~6周，慢性骨髓炎需延长至6~8周以上，必要时联合局部抗生素灌注。3. 儿童患者避免使用氟喹诺酮类（影响骨骼发育），孕妇首选青霉素类、头孢类（低致畸性），糖尿病患者需控制血糖以增强抗生素疗效。4. 用药期间监测肝肾功能，避免长期单一用药（如万古霉素肾毒性），老年患者需减少剂量以降低不良反应。5. 耐药菌感染风险高时，可联合两种抗生素（如β-内酰胺类+氨基糖苷类），但需严格遵医嘱。
三、辅助支持治疗
物理治疗通过超短波、高频振荡等改善局部血液循环，促进炎症吸收，适用于慢性期无急性感染患者。2. 营养支持需高蛋白（如鸡蛋、鱼类）、高维生素（如新鲜蔬果）饮食，必要时添加肠内营养制剂（如短肽型营养液），老年、儿童患者需额外补充锌、铁等微量元素。3. 疼痛管理优先非甾体抗炎药（如塞来昔布），但长期使用需监测消化道及肾功能，孕妇、哮喘患者慎用阿司匹林。4. 患肢制动与功能锻炼结合，急性期制动防止感染扩散，慢性期早期主动活动关节，避免关节僵硬。5. 戒烟限酒可降低感染复发风险，儿童、孕妇需避免接触二手烟，糖尿病患者需严格戒烟以改善微循环。
四、特殊人群治疗
儿童患者：选择对骨骼发育影响小的药物，如阿莫西林克拉维酸钾，避免四环素类（8岁以下禁用），手术尽量微创以保护骨骺，术后监测肢体长度及关节活动。2. 老年患者：合并高血压、心脏病时，术前需优化血压（＜140/90mmHg）、心率（＜100次/分），可采用微创手术（如经皮钻孔引流）减少创伤。3. 孕妇患者：妊娠早期优先保守治疗，感染控制后择期手术；中晚期必要时手术需避免全身麻醉，术后观察宫缩情况，预防早产。4. 合并免疫缺陷者：如HIV感染者、长期激素使用者，需加用免疫球蛋白（400mg/kg/月），手术部位需加强抗生素覆盖，术后延长伤口愈合期。5. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖（＜7.0mmol/L）、糖化血红蛋白（＜7%），手术需评估足部溃疡风险，必要时术前3天预防性使用抗生素。
