确诊心脏病需综合基础检查（如心电图、血液检测）、影像学检查（如心脏超声、CT/MRI）、功能评估（如运动负荷试验）及必要时的侵入性检查（如心导管），具体项目需结合年龄、症状及病史选择。
一、基础检查：
心电图（ECG）：记录心脏电活动，3分钟内完成，可发现心律不齐（如房颤）、心肌缺血（ST段压低）或心肌梗死（病理性Q波），急性胸痛患者建议10分钟内完成，儿童需避免电极片接触不良导致的误差。
血液检测：重点检测心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）、心功能指标（BNP/NT-proBNP）及血脂四项（LDL-C、HDL-C等）。肌钙蛋白是心肌损伤“金标准”，BNP＞100pg/ml提示心功能不全，糖尿病患者血脂控制目标需更严格（LDL-C＜1.8mmol/L）。
胸部X线：快速评估心脏大小（心胸比＞0.5提示心影增大）及肺淤血（肺门影浓、Kerley B线），长期吸烟者需注意胸片可能存在的肺部病变干扰诊断。
二、影像学检查：
心脏超声（二维/多普勒）：无创首选，评估心腔大小、瓣膜功能（如主动脉瓣反流）及左心室射血分数（LVEF＜50%提示心功能下降），孕妇无辐射风险，但需排空膀胱避免体位影响，肥胖者图像清晰度可能受限。
心脏CT（冠脉成像）：显示冠脉钙化斑块（Agatston评分＞400提示高危冠心病）及狭窄程度，糖尿病患者血管壁钙化检出率高，需结合运动负荷试验提高准确性。
心脏MRI（含钆对比剂）：评估心肌水肿、纤维化（如心肌淀粉样变），适用于不明原因心功能不全者，孕妇需用无钆对比剂或推迟检查，肾功能不全者慎用（eGFR＜30ml/min需调整剂量）。
三、功能评估检查：
运动负荷试验（运动平板ECG）：通过运动增加心肌耗氧，诱发缺血性ST段压低≥1mm为阳性，高血压患者需控制血压后检查，心衰患者运动耐量差（＜4代谢当量）提示预后不佳。
核素心肌灌注显像：静息/负荷状态下观察心肌血流分布，可逆性缺损提示存活心肌，糖尿病患者微血管病变可能导致“假阴性”，需结合冠脉造影确诊。
四、侵入性检查：
冠状动脉造影（金标准）：经股动脉或桡动脉注射造影剂，直接显示冠脉狭窄部位（如左前降支），急性心梗患者需在90分钟内完成（Door-to-Balloon时间），肾功能不全者需预防性补液。
心导管检查：测量心腔内压力（如右心导管测肺动脉压），评估肺血管阻力，先天性心脏病患者需明确分流方向（左向右分流提示左心负荷增加）。
五、特殊人群检查注意事项：
儿童：优先选择超声（安全无辐射），避免CT/MRI增强剂，川崎病患儿需加做冠状动脉超声，年龄＜1岁者需麻醉镇静以配合检查。
老年患者：合并肾功能不全时，冠脉造影前需水化（术前12小时、术后4小时补液），避免造影剂肾病；起搏器患者MRI需确认设备兼容性。
孕妇：仅在症状高度怀疑心衰时选择超声（无辐射），禁忌CT/MRI增强剂，孕晚期可采取左侧卧位减少下腔静脉压迫。
