奔马律是心肌严重损害体征为S2后形似马奔蹄声的额外心音，分舒张早期（最常见因心室负荷重等，音调低强度弱距S2近距S1远等，各年龄段因对应病因可现，有基础心脏病史等易发生）、晚期（因心房收缩冲击等，距S1近距S2远等，有心脏结构异常病史等人群易现）、重叠性（舒张早晚期重叠似三音重叠，不同年龄因心肌病病因不同，长期酗酒等可诱发，有心肌病病史等易发生），其出现提示心肌功能严重受损需结合病史等检查明确病因，儿童现奔马律警惕先心病等，老年多与退行性病变等相关需注意心脏功能评估及基础疾病管理并避免加重心脏负担因素。
一、奔马律的定义
奔马律是一种额外心音，是心肌严重损害的体征。正常心音有第一心音（S1）和第二心音（S2），奔马律是在S2之后出现的额外心音，其声音频率与马奔跑时马蹄声相似，故而得名。
二、奔马律的分类及特点
（一）舒张早期奔马律
又称室性奔马律，是最常见的一种。其产生机制为心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，当血液从心房快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动。听诊特点为音调低、强度弱，距S2较近，距S1较远，通常在心率较快时出现，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎等情况。从年龄角度，各年龄段均可因上述病因出现，若儿童患重症心肌炎等疾病也可能出现；性别无特定倾向性，但有基础心脏疾病史者更易发生；生活方式上，长期高血压、不健康饮食等导致心脏负荷加重的人群易触发。
（二）舒张晚期奔马律
又称收缩期前奔马律或房性奔马律。其产生是由于心房收缩时心室肌受到异常压力冲击产生振动，多见于心室肥厚伴劳损、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄等。听诊特点为距S1较近，距S2较远，音调较低，强度较弱。年龄方面，有基础心脏结构异常相关病史的各年龄段人群可能出现；性别无显著差异，但有心脏结构病变基础的人群需关注；生活方式中，长期高血压控制不佳等可增加发病风险；病史方面，有心脏瓣膜病等病史者易出现。
（三）重叠性奔马律
为舒张早期和晚期奔马律在心率快或房室传导时间延长时重叠出现，常见于心肌病等。听诊特点为S1、S2及两个额外心音间距相近，听起来似三个心音重叠。不同年龄人群因心肌病的不同病因（如儿童可能因遗传因素导致的心肌病）而有不同表现；性别无特殊指向；生活方式上，长期酗酒、感染等可能诱发相关心肌病进而出现重叠性奔马律；病史中如有心肌病相关家族史或既往心肌病病史者更易发生。
三、奔马律的临床意义
奔马律的出现提示心肌功能严重受损，不同类型的奔马律对应不同的基础心脏疾病状态。医生通过听诊发现奔马律，需结合患者病史、症状（如呼吸困难、乏力等）及进一步的辅助检查（如心电图、心脏超声等）来明确病因，进而制定相应诊疗方案。对于特殊人群，儿童出现奔马律需高度警惕先天性心脏病等先天性心脏结构或功能异常情况，应及时就医排查；老年人群有奔马律时，多与退行性心脏病变、冠心病等相关，需注重心脏功能评估及基础疾病的管理，生活中要注意避免劳累、情绪激动等加重心脏负担的因素。
