糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病乳酸酸中毒及严重低血糖昏迷，上述并发症均因血糖调节紊乱或胰岛素作用障碍引发，严重时可导致多器官功能衰竭或中枢神经损伤。
一、糖尿病酮症酸中毒：1. 定义：因胰岛素严重缺乏或抵抗，体内脂肪分解产生大量酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸等），引发代谢性酸中毒。2. 诱因：1型糖尿病患者胰岛素治疗中断或剂量不足，2型糖尿病患者感染（如肺炎、尿路感染）、手术等应激状态。3. 临床表现：早期口渴、多尿加重，逐渐出现恶心呕吐、腹痛（可似急腹症），呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味，严重时血压下降、意识障碍。4. 高危人群：1型糖尿病未规律监测血糖者，儿童青少年患者在应激状态下风险较高，老年患者脱水可能掩盖症状。
二、高渗高血糖综合征：1. 定义：以严重高血糖（常>33.3mmol/L）、高渗透压及脱水为特征，伴意识障碍的急性代谢紊乱。2. 诱因：2型糖尿病老年患者多见，常见诱因包括感染（如泌尿系感染）、使用糖皮质激素、严重脱水（如发热、呕吐腹泻未及时补液）。3. 临床表现：血糖显著升高（>33.3mmol/L），尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性，严重脱水表现（皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少），低血压甚至休克，意识模糊至昏迷。4. 高危人群：老年2型糖尿病患者（尤其合并肾功能不全者），长期血糖控制不佳者，存在基础疾病（如心功能不全、慢性肾病）者。
三、糖尿病乳酸酸中毒：1. 定义：体内乳酸生成过多或排泄障碍，导致血乳酸水平升高（>5mmol/L）及代谢性酸中毒。2. 诱因：二甲双胍类药物（尤其肾功能不全时，eGFR<30ml/min禁用），感染、休克、剧烈运动、酗酒、一氧化碳中毒等。3. 临床表现：呼吸深快（酸中毒代偿），乏力、恶心呕吐，口唇樱红，意识障碍（嗜睡至昏迷），血乳酸>5mmol/L，动脉血pH<7.3。4. 高危人群：服用二甲双胍且eGFR<45ml/min者，老年患者（肾功能生理性减退），合并严重肝肾功能不全或心肺疾病者。
四、严重低血糖昏迷：1. 定义：血浆葡萄糖浓度<2.8mmol/L，导致中枢神经功能受损的急症。2. 诱因：胰岛素或磺脲类药物（如格列本脲）过量，饮食延迟或减少、剧烈运动后未及时加餐，饮酒（抑制肝糖原分解）。3. 临床表现：早期头晕、心悸、冷汗、手抖，进一步发展为意识模糊、精神失常，严重时抽搐、昏迷、呼吸抑制。4. 高危人群：老年2型糖尿病患者（肾功能减退致药物排泄减慢），1型糖尿病患者（胰岛素剂量调整不当），长期严格控制血糖者，使用胰岛素泵的患者。
特殊人群处理需注意：儿童糖尿病患者低血糖时需立即补充葡萄糖（避免脑损伤），并减少胰岛素或口服药剂量；老年患者发生DKA或HHS时，因脱水耐受性差，需监测尿量、血压，缓慢补液防心衰；孕妇合并糖尿病者应避免空腹饮酒及剧烈运动，预防乳酸酸中毒；肾功能不全患者使用二甲双胍需先评估eGFR，血糖<2.8mmol/L时立即进食或静脉补糖。
