结节性甲状腺肿是甲状腺组织因碘摄入异常、慢性炎症或遗传因素导致的良性结节性病变，女性发病率约为男性3倍，超声检查是明确诊断的主要手段，多数结节无需特殊干预，仅少数需临床干预。
一、按结节数量分类
多发结节：更常见，多与长期碘摄入不足或波动有关，超声表现为多个直径＜2cm的低回声结节，女性多于男性（男女比例1：3），通常无激素异常症状，需每年进行一次甲状腺超声随访，监测结节是否增大或出现钙化。
单发结节：40岁以上成人发生率随年龄增长而升高，男性患者恶性风险高于女性（男性单发恶性率约10%），建议行超声TI-RADS分级，分级≥4级时需细针穿刺活检明确性质，避免漏诊甲状腺乳头状癌。
二、按结节性质分类
囊性结节：超声显示为纯液性无回声区，囊壁光滑，多为良性退变结节，直径＜3cm时无需处理，直径＞5cm伴压迫感（如吞咽困难）时，可考虑超声引导下穿刺抽吸囊液。
实性结节：超声呈实质性低回声，边界清或不清，需结合纵横比（＞1）、微钙化等特征判断风险，TI-RADS 3类结节每6个月随访，4类及以上需穿刺活检，避免过度治疗年轻患者。
囊实性结节：超声可见液性与实性成分混合，多为良性腺瘤样结节，若实性部分边界不清或出现点状强回声，需每3个月复查，随访期间增大＞20%时建议手术切除。
三、按功能状态分类
功能自主性结节：自主分泌甲状腺激素，血清FT3、FT4升高，TSH降低，表现为心悸、手抖等甲亢症状，多见于50岁以上女性，首选手术切除，10岁以下儿童禁用放射性碘治疗。
非功能自主性结节：甲状腺激素水平正常，多数无明显症状，建议每6-12个月超声随访，若结节短期内（6个月内）增大＞5mm或出现压迫症状，可考虑甲状腺叶切除，避免低剂量阿司匹林预防出血。
四、特殊人群注意事项
妊娠期女性：孕期甲状腺激素需求增加可能诱发结节生长，建议孕早期（12周前）及孕晚期（28周后）各超声检查1次，禁用放射性碘，甲亢症状者优先选用丙硫氧嘧啶（13周后），产后42天复查甲状腺功能。
老年患者：65岁以上结节恶变风险较低，但合并冠心病者需谨慎，单发结节每3个月随访，结节直径＞4cm时建议手术，避免过度治疗合并糖尿病者，优先选择微创射频消融。
儿童与青少年：12岁以下单发结节恶性率＜5%，建议行超声+甲状腺球蛋白检测，避免使用含碘造影剂，每年随访1次，若结节短期内增大＞1cm需考虑手术。
甲状腺疾病史者：桥本甲状腺炎或Graves病史者恶变风险增加1.5倍，建议每3个月超声随访，合并TSH＞10mIU/L时需补充左甲状腺素（1.6μg/kg/d），抑制结节生长。
五、干预原则
优先非药物干预：碘摄入异常者每日摄入碘120-230μg（如海带每周1次即可），避免吸烟（吸烟可能增加结节囊变风险）。
药物干预：甲亢型结节可使用甲巯咪唑（10岁以下儿童禁用），但需每2周监测血常规，避免与华法林联用。
手术指征：仅针对恶性结节、合并气管压迫或甲亢危象者，术后需终身补充左甲状腺素（1.0-1.6μg/kg/d），避免自行停药。
