高钠血症治疗需以恢复体液平衡、降低血钠浓度为核心，同时针对病因处理，具体包括以下关键措施。
一、总体治疗原则
高钠血症的核心是纠正水钠失衡，通过补充水分或调整钠排泄恢复体液正常渗透压，同时优先处理导致高钠的原发病因，如脱水、尿崩症、肾脏疾病、内分泌异常等。治疗需兼顾血钠下降速度与患者耐受性，避免过快纠正引发并发症。
二、水钠平衡纠正策略
1. 口服补水优先非药物干预：轻度高钠血症（血钠145~150mmol/L）且无严重脱水症状者，鼓励经口摄入温开水或含电解质的口服补液盐，每日饮水量根据基础代谢率及尿量调整，一般成人1500~2000ml，儿童按体重计算（50~100ml/kg/d）。婴幼儿因吞咽能力弱，需少量多次喂食，避免呛咳。
2. 静脉补液适用于中重度高钠血症：血钠>155mmol/L或出现神经症状（如烦躁、抽搐）时，需静脉输注低渗液（0.45%氯化钠或5%葡萄糖），补液量需结合脱水程度计算（轻度脱水按体重3%~5%，中度5%~10%，重度10%~15%）。补液速度需个体化：成人每小时血钠下降不超过1.0mmol/L，婴幼儿及老年人每小时不超过0.5mmol/L，避免脑桥中央髓鞘溶解症风险。
三、病因针对性治疗
1. 中枢性尿崩症：因抗利尿激素分泌不足导致尿多失钠，需使用去氨加压素（DDAVP）等激素替代治疗，同时监测尿量及血钠变化，避免过度补水。
2. 肾性失钠：如肾小管酸中毒、利尿剂使用过量，需调整利尿剂种类或剂量，必要时补充保钠药物（如醛固酮受体拮抗剂），同时补充丢失的水分及电解质。
3. 摄入性高钠：如过量摄入含钠饮料或食物，需立即停止高钠摄入，增加饮水量促进钠排泄。
4. 其他疾病：如高热、严重呕吐腹泻，需同步治疗原发病（如退热、抗感染），纠正电解质紊乱。
四、特殊人群处理
1. 老年患者：因口渴感减退、肾脏浓缩功能下降，易忽视补水，治疗中需定时监测尿量及体重，避免容量波动；合并心衰者需严格控制补液量（每日<1500ml），优先选择口服补液。
2. 婴幼儿：肾脏调节能力有限，脱水后血钠上升速度快，治疗需以预防为主，发现尿多、尿量减少时及时补水；禁止使用高渗液快速纠正，以免损伤脑细胞。
3. 糖尿病患者：高血糖导致渗透性利尿加重脱水，需优先控制血糖（糖化血红蛋白<7.0%），同时监测尿酮体及血渗透压，避免酮症酸中毒加重高钠。
4. 肾功能不全者：需根据肾小球滤过率调整补液方案，避免加重肾脏负担，优先选择低钠液（如0.45%氯化钠），禁用含钾、钠量高的药物。
五、治疗过程监测与调整
治疗期间需每4~6小时监测血钠、尿量、体重变化，稳定后每日监测1次；合并心肾功能不全者需同步监测血压、电解质及肾功能指标。如血钠下降过快（成人>1.0mmol/L/h或婴幼儿>0.5mmol/L/h），需暂停或减慢补液速度；如出现嗜睡、抽搐等神经症状，需排查脑水肿或电解质紊乱进展。治疗后需长期随访，调整饮食结构（每日钠摄入<2000mg），避免高钠血症复发。
