糖尿病用药需根据类型及个体情况选择，1型糖尿病主要依赖胰岛素，2型糖尿病以口服药为主，必要时联合胰岛素或注射类药物。
一、口服降糖药：
1. 二甲双胍：作为2型糖尿病一线用药，大量临床研究证实其可降低糖化血红蛋白0.7~1.0%，同时改善胰岛素敏感性，减少心血管风险。适用于无严重肝肾功能不全、无缺氧性疾病的患者，严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）者禁用。
2. SGLT-2抑制剂：通过促进尿糖排泄降低血糖，多项研究显示其具有心肾保护作用，如EMPA-REG OUTCOME研究证实可降低心血管死亡风险38%，适合合并心衰、肾病的2型患者，严重肾功能不全（eGFR<45ml/min）者慎用。
3. DPP-4抑制剂：通过抑制DPP-4酶增加GLP-1分泌，促胰岛素释放，低血糖风险低，不增加体重，适合胰岛功能尚存者，老年患者需注意肝肾功能影响。
4. 磺脲类：强效促胰岛素分泌，降糖效果强，但易致低血糖和体重增加，老年、肝肾功能不全者慎用，需密切监测血糖波动。
5. α-糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物吸收，主要控制餐后血糖，常见胃肠道反应，适合餐后血糖偏高者，严重肾功能不全者禁用。
二、注射类药物：
1. 胰岛素及其类似物：包括基础、餐时、预混胰岛素，是1型糖尿病唯一选择，2型患者口服药失效或特殊情况（如手术、妊娠）时使用，需根据血糖波动调整剂量，低血糖风险因剂型而异。
2. GLP-1受体激动剂：注射给药，兼具降糖与减重作用，适合肥胖或心血管高危2型患者，常见恶心、呕吐等胃肠道反应，严重胃肠道疾病者慎用。
三、特殊人群用药注意事项：
1. 儿童青少年：1型糖尿病需终身胰岛素治疗，避免口服药影响生长发育；2型患者优先生活方式干预，严格控制体重，无特效口服药推荐。
2. 老年人：优先选择低血糖风险低的二甲双胍、DPP-4抑制剂，禁用强效磺脲类，用药需结合肝肾功能调整剂量。
3. 孕妇：首选胰岛素，口服药仅格列本脲在医生评估后慎用，其他药物缺乏孕期安全性数据。
4. 肝肾功能不全者：二甲双胍严重肾衰（eGFR<30ml/min）禁用，胰岛素需根据肝肾功能调整剂量，SGLT-2抑制剂严重肾功能不全者禁用。
四、用药原则：
1. 个体化治疗：根据糖化血红蛋白（HbA1c）、血糖波动、合并症等选择药物，HbA1c≥7.0%时启动药物治疗。
2. 优先非药物干预：通过饮食控制（低GI食物）、规律运动（每周150分钟中等强度运动）、减重（目标BMI<24kg/m2）改善血糖，无效时再用药。
3. 以患者舒适度为标准：避免低血糖，老年患者优先长效制剂，避免频繁调整剂量，优先选择单一药物治疗方案。
五、1型与2型用药差异：
1型糖尿病：绝对禁用口服药，需终身注射胰岛素，必要时联合GLP-1受体激动剂改善胰岛素敏感性。
2型糖尿病：优先二甲双胍单药治疗，血糖不达标时联合SGLT-2抑制剂或DPP-4抑制剂，严重高血糖或合并并发症者加用胰岛素。合并心衰者优先SGLT-2抑制剂，合并肾病者优先DPP-4抑制剂。
