高血压病诊断主要依据多次测量的血压值，诊室血压≥140/90 mmHg、家庭自测≥135/85 mmHg或动态血压≥130/80 mmHg即可确诊，需结合测量方式、人群特点及病因排查综合判断。
一、不同测量方式的诊断标准
1. 诊室血压测量：需在医疗机构由医护人员使用标准方法测量，非同日3次血压≥140/90 mmHg可确诊，适合初步筛查但易受白大衣效应影响。
2. 家庭自测血压测量：推荐使用经过认证的电子血压计，每日早晚各测1-2次，连续测量1周取平均值，≥135/85 mmHg提示异常，可反映真实血压水平。
3. 动态血压监测：24小时内记录血压波动，正常范围为白天<135/85 mmHg、夜间<130/80 mmHg，能区分白大衣高血压与隐匿性高血压，适合复杂病例评估。
二、特殊人群的诊断调整
1. 儿童青少年高血压：结合年龄、性别和身高的血压百分位，如学龄前儿童≥95百分位、学龄期≥90百分位，需排除先天性心脏病、肾脏疾病等病因。
2. 老年高血压：收缩压≥140 mmHg且舒张压<90 mmHg（单纯收缩期高血压）常见，需注意收缩压与舒张压分离现象，避免因收缩压升高忽略靶器官损伤评估。
3. 妊娠期高血压：孕20周后首次出现血压≥140/90 mmHg，需排除慢性高血压合并妊娠、子痫前期，避免使用ACEI/ARB类药物，产后12周复查血压。
4. 糖尿病合并高血压：血压控制目标<130/80 mmHg，需优先排查糖尿病肾病，定期监测尿微量白蛋白，避免低血糖或药物影响血糖波动。
三、继发性高血压的排查指征
1. 年轻高血压患者（<30岁）：血压突然升高、难以控制（>160/100 mmHg）或伴随头痛、心悸、夜尿增多。
2. 伴随症状的高血压：如水肿、泡沫尿（提示肾脏病变）、向心性肥胖、皮肤紫纹（内分泌疾病）、睡眠呼吸暂停（夜间憋醒、白天嗜睡）。
3. 特殊病史因素：长期服用激素、非甾体抗炎药、避孕药者，或有慢性肾病、肾上腺疾病家族史者，需检查肾功能、电解质、醛固酮、皮质醇等指标。
四、白大衣高血压与隐匿性高血压鉴别
1. 白大衣高血压：诊室测量血压≥140/90 mmHg，家庭自测<135/85 mmHg，24小时动态血压<130/80 mmHg，多见于焦虑人群，无需立即药物治疗，建议3-6个月家庭监测。
2. 隐匿性高血压：诊室血压<140/90 mmHg，家庭自测≥135/85 mmHg，动态血压夜间≥130/80 mmHg，可能增加心血管风险，需每月家庭测量并记录生活方式（如熬夜、高盐饮食）。
五、诊断流程与注意事项
1. 初诊患者：先通过诊室血压+家庭自测+动态血压明确诊断，排除测量误差（如袖带不合适、剧烈运动后测量）。
2. 诊断不确定者：进行直立性血压监测（卧位-坐位-立位），评估血压波动规律，必要时做超声心动图、颈动脉超声、肾脏超声等靶器官检查。
3. 合并症管理：确诊后需同步评估心、脑、肾、眼底等靶器官损害，制定个性化干预方案，优先生活方式调整（低盐饮食、规律运动、体重管理）。
