冠心病是因冠状动脉血管发生动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧的一类心脏疾病统称；心绞痛是冠心病的典型症状，由心肌供血与需求失衡，冠状动脉供血不足引发的胸部不适或疼痛。二者本质不同但密切相关，冠心病包含心绞痛等多种表现。
一、定义与本质
冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管因粥样硬化病变导致狭窄或阻塞，心肌长期缺血缺氧引发的临床综合征，涵盖稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等类型。
心绞痛是冠心病的核心症状，由心肌供血不足（冠状动脉狭窄/痉挛致血流减少），心肌短暂缺血缺氧引发的胸部压榨感、闷痛或不适，是心肌缺血的直接表现。
二、病理机制
冠心病的根本病因为冠状动脉粥样硬化，斑块形成导致血管狭窄，严重时阻塞血流，心肌因缺血出现损伤甚至坏死。
心绞痛发作与冠状动脉狭窄程度相关：当狭窄＞70%时，静息状态下心肌供血尚可维持；劳累、情绪激动等使心肌需氧量增加，供需失衡即诱发心绞痛。
三、症状特点
心绞痛疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨样、憋闷感，可放射至左肩、下颌或背部，持续3-5分钟（休息后缓解），劳累、饱餐、寒冷等为常见诱因。
特殊人群症状差异显著：老年患者可能表现为无症状心肌缺血；糖尿病患者因神经病变，心绞痛发作可能不典型（如无疼痛仅感胸闷）；女性绝经后雌激素水平下降，症状更易被忽视（如以背痛、乏力为主）。
四、诊断方法
基础检查包括心电图（发作时ST段压低或T波倒置提示心肌缺血）、心肌酶谱（心梗时肌钙蛋白升高等）、运动负荷试验（观察运动中是否出现缺血表现）。
冠脉CT或造影可明确冠状动脉狭窄部位、程度，是诊断冠心病的“金标准”，心绞痛患者若症状典型但客观检查无异常，需排除其他原因（如主动脉瓣疾病、心肌病）。
五、治疗原则
心绞痛以缓解症状、改善心肌供血为主：①药物治疗：硝酸酯类（扩张血管）、β受体阻滞剂（减慢心率）、钙通道阻滞剂（扩张冠脉）等；②非药物干预：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动，低盐低脂饮食。
冠心病需综合管理：①抗血小板（如阿司匹林）、调脂稳定斑块（他汀类药物）；②血运重建：严重狭窄者可行支架植入或冠脉搭桥术；③合并糖尿病、高血压等需严格控制基础疾病，降低心血管事件风险。
六、特殊人群注意事项
老年患者：因感觉减退，心绞痛可能无明显胸痛，表现为气短、乏力，需定期监测心电图、冠脉情况，避免延误诊断。
女性患者：绝经后雌激素水平下降使血管保护作用减弱，心绞痛症状常不典型，若出现不明原因肩背疼痛、恶心、冷汗，需警惕急性冠脉综合征。
儿童青少年：罕见冠心病，但若有早发心血管病家族史、肥胖、高胆固醇血症，需早期筛查动脉粥样硬化风险，避免不良生活方式。
七、预防与管理
冠心病预防核心：控制危险因素（高血压、高血脂、糖尿病），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），保持健康体重（BMI 18.5-23.9），减少饱和脂肪摄入（＜总热量10%）。
心绞痛发作时：立即停止活动，坐下或平卧休息，若含服硝酸甘油后5分钟内未缓解，或疼痛持续超过20分钟，需警惕急性心肌梗死，立即就医。
