原发性高血压治疗的核心目的是将血压控制在目标范围内（一般成人<140/90 mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者<130/80 mmHg），以降低心脑血管事件、心力衰竭及慢性肾病等并发症风险，同时改善患者生活质量。
一、非药物干预作为基础
生活方式调整是所有原发性高血压患者的基础治疗，适用于不同年龄与病史人群。
低盐饮食：每日盐摄入<5g，减少腌制食品及高钠调料，降低水钠潴留对血压的影响，尤其适合超重/肥胖者及有家族史人群。
体重管理：超重者（BMI≥24）通过饮食控制与运动减重5-10kg，可显著改善血压，维持BMI在18.5-23.9范围降低心肾负担。
规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），增强血管弹性并改善胰岛素敏感性，各年龄段均适用，老年患者避免剧烈运动。
限酒减压：男性每日酒精摄入<25g，女性<15g，通过冥想、兴趣培养等方式缓解精神压力，减少交感神经兴奋对血压的影响。
二、药物治疗的适用原则
药物干预仅在非药物治疗3-6个月后血压未达标（如≥160/100 mmHg）时启动，需遵循个体化原则。
选药依据：合并糖尿病/肾病优先ACEI或ARB类药物，老年患者优先长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平），避免快速降压引发脑供血不足。
联合用药：单药效果不佳时联用两种药物（如ACEI+利尿剂），避免重复作用机制，以最小剂量实现血压达标，减少副作用。
安全监测：长期用药需定期监测血压、肝肾功能及电解质，肾功能不全者慎用保钾利尿剂，预防体位性低血压及电解质紊乱。
特殊禁忌：儿童青少年禁用ACEI/ARB类药物，妊娠期女性禁用ACEI/ARB，哺乳期女性慎用利尿剂以避免影响婴儿电解质平衡。
三、特殊人群治疗调整
不同人群生理特点差异显著，需针对性制定治疗策略。
老年高血压（≥65岁）：血压控制目标可放宽至<150/90 mmHg，达标后逐步调整至<140/90 mmHg（能耐受者），优先选择长效降压药，避免快速降压导致脑缺血。
儿童青少年高血压：需排除继发性病因（如肾脏疾病），优先非药物干预（限盐、运动），仅少数难治性高血压需用儿童适用药物（如美托洛尔缓释片），监测生长发育指标。
妊娠期高血压：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔，目标血压<150/100 mmHg，产后需持续管理以降低子痫前期复发风险，定期监测胎儿情况。
四、合并症的协同管理
高血压常与其他疾病共存，需综合控制以降低整体风险。
合并糖尿病：目标血压<130/80 mmHg，优先ACEI/ARB类药物减少蛋白尿，延缓肾病进展，避免噻嗪类利尿剂（可能升高血糖），定期监测糖化血红蛋白与尿微量白蛋白。
合并冠心病/心力衰竭：血压控制<130/80 mmHg，优先β受体阻滞剂、ACEI，控制心率<70次/分，避免血压过低影响冠脉灌注，定期评估心功能指标（BNP/NT-proBNP）。
合并慢性肾病：早期干预尿蛋白（<300 mg/24h），优先ACEI/ARB，目标血压<130/80 mmHg，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期监测血肌酐与估算肾小球滤过率。
