闭经是指女性月经停止6个月以上，或按自身周期规律连续3个周期无月经来潮，主要分为原发性（从未有过月经来潮）和继发性（曾有月经后停止），病因涉及内分泌、生殖器官结构及功能、全身疾病、心理社会因素等多个层面。
一、原发性闭经：
多发生于14岁以上女性，原因包括：1. 遗传与先天性发育异常，如特纳综合征（性染色体核型45，XO）导致卵巢发育不全，先天性肾上腺皮质增生症引发雄激素异常升高；2. 解剖结构缺陷，如处女膜闭锁、阴道横隔阻碍经血排出，导致周期性腹痛但无月经；3. 内分泌异常，如先天性甲状腺功能减退症影响性腺轴功能，使第二性征发育延迟。青少年女性若13岁无乳房发育、14岁无月经，需尽早排查染色体及内分泌指标。
二、下丘脑性继发性闭经：
为最常见的继发性闭经类型，诱因与下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常相关：1. 精神心理因素，长期焦虑、抑郁或重大生活事件（如丧亲、学业压力）导致应激性高皮质醇血症，抑制促性腺激素释放激素分泌；2. 体重异常，过度减重（BMI<18.5）或肥胖（BMI>28）通过影响瘦素、胰岛素水平干扰排卵；3. 生活方式，高强度运动（如专业运动员）或过度节食导致能量消耗过度，慢性缺氧抑制内分泌轴；4. 慢性疾病，如慢性肝病、肾病、糖尿病长期代谢紊乱影响激素代谢；5. 药物影响，长期使用抗抑郁药、部分降压药或激素类药物（如长期避孕药突然停药）。围绝经期前女性出现月经周期延长或停经，伴随情绪波动、睡眠障碍时，需优先排查精神压力及体重变化。
三、卵巢及子宫性继发性闭经：
卵巢因素：1. 卵巢早衰（POF），40岁前出现闭经，伴FSH>25IU/L、雌激素水平降低，遗传因素（如FMR1基因前突变）或自身免疫性疾病（如甲状腺抗体阳性）为常见病因；2. 多囊卵巢综合征（PCOS），以高雄激素（血液睾酮>0.7nmol/L）、排卵障碍为特征，常伴随肥胖、多毛、黑棘皮症，超声可见单侧或双侧卵巢≥12个小卵泡；3. 卵巢肿瘤，分泌雄激素的支持-间质细胞瘤或分泌雌激素的颗粒细胞瘤可干扰激素平衡。子宫因素：1. 宫腔粘连（Asherman综合征），多因人工流产、刮宫等宫腔操作损伤子宫内膜基底层，导致周期性腹痛或无月经；2. 子宫内膜结核，继发于肺结核或泌尿系统结核，子宫内膜被破坏后无法周期性剥脱；3. 先天性子宫发育异常，如始基子宫、无子宫导致无法形成月经。35岁以上女性出现继发性闭经，尤其合并不孕、多毛等症状时，需排查卵巢功能及子宫形态学检查。
四、垂体性及其他因素继发性闭经：
垂体因素：1. 垂体瘤，泌乳素瘤（PRL>100ng/ml）可抑制促性腺激素分泌，导致闭经、溢乳；生长激素瘤（GH瘤）在成人后引发肢端肥大症并影响月经；2. 垂体缺血性坏死（席汉综合征），多发生于产后大出血、休克女性，垂体前叶功能减退导致促性腺激素分泌不足。其他因素：1. 慢性疾病，如严重缺铁性贫血（血红蛋白<90g/L）、慢性肾功能衰竭（肌酐>133μmol/L）通过影响营养代谢及激素清除；2. 药物影响，如长期使用抗精神病药（如氯丙嗪）、抗癫痫药（如丙戊酸钠）可能升高泌乳素水平。有产后大出血史女性出现闭经、乳汁减少需警惕席汉综合征；长期服药人群需定期监测月经周期。
