适合做糖尿病手术（代谢手术）的人群主要是2型糖尿病患者，尤其是BMI≥32.5kg/m2且药物难以控制血糖，或BMI 27.5~32.5kg/m2但合并代谢并发症的患者，年龄18~60岁且无严重禁忌症者。
体重指数达标的2型糖尿病患者
BMI≥32.5kg/m2的2型糖尿病患者，无论是否合并高血压、血脂异常等，均为手术优先推荐对象。多项临床研究显示，此类患者术后1~2年糖化血红蛋白可下降1.5%~2.5%，空腹血糖恢复正常范围比例达80%以上，空腹胰岛素水平显著降低，胰岛素抵抗指数改善超50%，且术后5年仍维持良好血糖控制，显著降低糖尿病肾病、视网膜病变等并发症风险。
合并代谢综合征的超重患者
BMI 27.5~32.5kg/m2的2型糖尿病患者，若同时合并高血压（血压≥140/90mmHg）、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇降低）、脂肪肝（超声提示肝脂肪变≥2级）等代谢并发症，可考虑手术治疗。研究表明，此类患者术后3年代谢综合征缓解率达75%~85%，心血管疾病风险较药物治疗组降低35%~40%，且术后体重平均下降15%~20%，对改善多系统代谢紊乱具有协同作用。
18~60岁且无严重禁忌症的患者
年龄在18~60岁之间的2型糖尿病患者，需同时满足：无严重心功能不全（纽约心脏病学会分级≥Ⅲ级）、严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、严重肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）、凝血功能障碍（如未控制的抗凝治疗）及严重精神心理疾病；无严重胃肠道疾病影响营养吸收（如活动性克罗恩病）；无恶性肿瘤病史；无药物滥用史或酗酒史。术前需通过多学科评估（内分泌科、外科、麻醉科）确认手术耐受性。
特殊人群的审慎评估
儿童与青少年（<18岁）：仅在严重肥胖（BMI≥95百分位且年龄≥10岁）、2型糖尿病病程≥5年、生活方式干预1年以上无效且糖化血红蛋白≥8.5%，同时合并严重并发症（如糖尿病酮症酸中毒频繁发作、严重低血糖）时，由多学科团队（含儿科内分泌、营养科、心理科）综合评估后谨慎选择手术，且需在严格监测下进行，避免影响生长发育。
老年患者（≥60岁）：需额外评估认知功能、营养状态及跌倒风险，排除严重衰弱状态（如6个月内体重下降>10%）。合并冠心病、慢性心衰等基础疾病者，需心脏科术前优化治疗方案，确保心功能储备≥70%，术后需延长住院观察时间至10~14天，监测血糖波动及并发症风险。
妊娠期女性：术前需确认未妊娠且排除妊娠计划，因手术可能影响胎儿发育，建议术后1~2年再考虑生育。围手术期需严格避孕，避免药物（如避孕药）与手术应激叠加影响代谢指标。
不适合手术的情况
1型糖尿病患者，除非合并严重肥胖且β细胞功能快速衰竭（需动态血糖监测及胰岛功能评估）；
糖尿病病程>15年且合并严重微血管并发症（如终末期肾病、增殖期视网膜病变）；
严重精神疾病患者（如未控制的抑郁、焦虑障碍）；
近3个月内发生严重感染（如肺炎、败血症）或手术部位感染未愈合者。
糖尿病手术（代谢手术）需严格遵循“个体化、多学科、循证化”原则，术前需完成全面的代谢风险与手术耐受性评估，术后需终身随访血糖、体重及并发症指标，结合营养干预与运动指导，方能实现长期获益。
