左心室肥大心电图的表现包括QRS波群电压增高（如RV5+SV1>3.5mV或RV5>2.5mV）、电轴左偏或正常、ST段水平型/下斜型压低及T波倒置（以V5/V6导联为主）、RV5/SV1比值异常等，部分符合Sokolow-Lyon标准。
一、高血压性左心室肥大心电图表现
1. 左胸导联R波电压显著增高：RV5>2.5mV或RV5+SV1>3.5mV（Sokolow-Lyon标准），提示左心室收缩期负荷增加。
2. 电轴左偏（-30°~-90°）：反映左心室肥厚导致的电轴偏移，常见于长期高血压患者。
3. ST-T改变：V5/V6导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.05mV，T波倒置或双向（提示心肌肥厚伴劳损）。
4. QRS波群时限正常（<0.11s）：无明显心肌传导延迟，提示左心室舒张功能未受严重影响。
二、肥厚型心肌病性左心室肥大心电图表现
1. 左心室肥厚特征：RV5/SV1比值异常增高（RV5>3.0mV），伴电轴正常或左偏（约1/3患者）。
2. ST-T改变：V4-V6导联ST段呈水平型压低，T波倒置（提示心肌肥厚导致的复极异常），部分患者出现“假性心肌缺血”样改变。
3. 病理性Q波：V1-V2导联出现深而窄的Q波（<0.04s），为左心室肥厚时心肌激动顺序改变所致，无病理意义。
4. 无左心室腔扩大表现：QRS波群时限正常（<0.12s），排除扩张型心肌病特征。
三、主动脉瓣疾病相关左心室肥大心电图表现
1. 主动脉瓣狭窄：RV5/SV1显著增高（RV5>3.5mV），ST段呈下斜型压低（V5/V6导联），T波倒置；QRS波群时限正常，电轴左偏（约15%患者）。
2. 主动脉瓣关闭不全：左心室舒张期负荷加重，心电图类似高血压性改变，RV5/SV1比值>2.5mV，伴ST段水平型压低≥0.1mV，T波双向或倒置（舒张期心肌劳损）。
3. 合并心律失常：部分患者出现房性早搏、房颤（因左心室舒张末压升高），心电图P波增宽或出现切迹（左心房负荷增加）。
四、生理性左心室肥大心电图表现（运动员心脏型）
1. 左心室腔相对扩大：RV5/SV1比值>2.5mV，但ST-T改变轻微（V5/V6导联T波高耸或双向），QRS波群时限正常（<0.11s）。
2. 无病理电轴偏移：电轴在-10°~+30°之间，反映长期运动导致的生理性心肌肥厚，非病理改变。
3. 鉴别要点：心脏超声显示室壁厚度<12mm（男性）或<11mm（女性），无心肌回声异常，结合运动员病史可排除病理性肥大。
特殊人群提示：
- 老年人：因心肌退行性改变，心电图QRS电压可生理性增高（RV5+SV1>3.0mV），需结合心脏超声排除左心室肥厚，避免误诊为高血压性肥大。
- 儿童：先天性心脏病（如主动脉缩窄）可致左心室肥大，表现为RV5/SV1>2.0mV，伴电轴左偏，需结合心脏导管检查明确病因。
- 高血压患者：每年复查心电图，若ST-T改变加重（如V5/V6导联T波倒置加深），提示左心室肥厚进展，需加强血压控制。
- 运动员：运动后心电图出现T波倒置（尤其V5/V6导联），若T波倒置深度<0.2mV且无ST段偏移，多为生理性，无需干预；若T波倒置持续存在>6个月，需排查肥厚型心肌病。
