人工关节置换是一种通过外科手术植入人工假体，替代受损关节以恢复关节功能、缓解疼痛的治疗方式，主要用于髋关节、膝关节等承重关节的终末期病变。手术核心目标是利用金属、聚乙烯、陶瓷等材料制成的假体，替代病变关节面，重建关节稳定性与活动能力，常见于骨关节炎、类风湿关节炎等疾病导致的关节严重损伤患者。
一、定义与核心目标
人工关节置换通过外科手术移除病变关节的软骨、骨质，植入由钛合金（假体外壳）、聚乙烯（关节内衬）、陶瓷（关节面）等材料组成的人工假体，重建关节结构与生物力学关系。假体设计需兼顾生物相容性（减少排异反应）、耐磨性（延长使用寿命）与强度（支撑体重活动），材料选择需符合人体生理特性，如钛合金密度接近骨组织，可促进骨长入实现“骨整合”，降低松动风险。
二、主要适用疾病类型
1. 骨关节炎：最常见适应症，60岁以上人群患病率约15%，膝关节、髋关节为高发部位，多见于肥胖、长期负重劳动者（如教师、运动员），因关节软骨退变磨损，关节间隙狭窄导致疼痛、活动受限。
2. 类风湿关节炎：自身免疫性疾病，女性发病率约为男性2-3倍，常累及多关节，以滑膜炎症导致关节软骨、骨质破坏为特征，年轻患者（20-50岁）也可能因病情进展需置换。
3. 股骨头坏死：中青年人群常见（男性多于女性），多因创伤（股骨颈骨折）、长期酗酒、激素使用（如红斑狼疮治疗）导致股骨头血供中断，引发骨细胞坏死，严重时关节塌陷需手术。
4. 其他：包括化脓性关节炎后遗症、关节结核治愈后关节畸形、创伤后关节面不平整等终末期关节病变。
三、手术核心流程
术前需完成影像学评估（X线、MRI）与全身状况筛查（血常规、凝血功能、感染指标等），排除手术禁忌症（如严重感染、未控制的糖尿病）。术中采用全身麻醉或椎管内麻醉，髋关节置换通过后侧/前侧入路暴露关节，去除股骨头、髋臼软骨，植入髋臼杯与股骨头假体；膝关节置换则截除内外侧关节面，安装胫骨平台假体与股骨髁假体，确保屈伸活动度与稳定性。术后需监测生命体征、伤口渗血，预防性使用抗生素（如头孢类）48小时。
四、术后康复关键要素
早期（1-2周）以预防并发症为主，在医生指导下进行踝泵运动（促进下肢血液循环）、直腿抬高（锻炼股四头肌），避免髋关节过度屈曲（＜90°）与内收；中期（2-12周）逐步增加关节活动度训练，如膝关节屈伸练习（每日3组，每组10次，角度以不引起疼痛为限）、髋关节被动活动（借助CPM机辅助）；长期（3个月后）可恢复日常活动（如散步），避免深蹲、爬楼梯等增加关节负荷的动作，建议使用助行器3-6个月，直至步态稳定。康复过程需定期复查X线（术后1、3、6个月），监测假体位置与骨质愈合情况。
五、特殊人群注意事项
老年患者（＞75岁）需重点管理基础疾病，高血压患者术前需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者需术前3天调整血糖至空腹＜7.0mmol/L，避免术中感染风险；中青年患者（20-65岁）因活动需求高，建议选择陶瓷-陶瓷假体（摩擦系数＜0.001）与非骨水泥固定型假体（依赖骨长入，保留骨量），以延长假体寿命；孕妇及哺乳期女性因手术麻醉、创伤应激影响，需暂缓手术，待哺乳期结束后评估；合并血栓病史患者（如既往深静脉血栓），术后需预防性使用低分子肝素（术后6小时开始，连续10-14天），穿医用弹力袜并抬高下肢，降低肺栓塞风险。
