桥本氏甲状腺炎是常见自身免疫性甲状腺疾病，遗传、自身免疫及环境因素可致病因，有甲状腺肿大、功能异常、压迫等表现，通过抗体、功能、超声及穿刺等检查诊断，甲状腺功能正常时定期复查，减退时补甲状腺激素，亢进时对症或谨慎选方案，多数经治可维持甲功正常但部分会发展为甲减需长期随访，患者需健康生活方式控病情。
一、定义
桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病。它是由于自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺慢性炎症。
二、发病原因
1.遗传因素：有一定的遗传易感性，如果家族中有亲属患有桥本氏甲状腺炎，那么个体患病的风险可能会增加。研究表明，某些基因的突变与桥本氏甲状腺炎的发病相关。
2.自身免疫因素：自身免疫系统紊乱，产生了攻击甲状腺的抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，这些抗体持续作用于甲状腺，导致甲状腺组织的损伤和炎症。
3.环境因素：一些环境因素也可能诱发桥本氏甲状腺炎，例如长期暴露于某些化学物质、感染等。但具体的环境触发因素还在进一步的研究中。
三、临床表现
1.甲状腺肿大：多数患者会出现甲状腺对称性肿大，一般为弥漫性肿大，质地坚韧。在疾病早期，甲状腺肿大可能不明显，但随着病情进展，甲状腺肿大可逐渐显著。
2.甲状腺功能异常
甲状腺功能减退：是桥本氏甲状腺炎常见的表现。由于甲状腺组织被破坏，甲状腺激素合成和分泌减少，患者可出现乏力、怕冷、水肿、记忆力减退、便秘等一系列甲状腺功能减退的症状。儿童患者如果发生桥本氏甲状腺炎导致甲减，可能会影响生长发育，出现身高增长缓慢、智力发育受影响等情况。
甲状腺功能亢进：部分患者在疾病早期可能会出现短暂的甲状腺功能亢进表现，如心慌、手抖、多汗、消瘦等，但这种情况相对少见，且一般是暂时的，随后可能会发展为甲状腺功能减退。
3.压迫症状：当甲状腺肿大较明显时，可能会压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难等。
四、诊断方法
1.实验室检查
抗体检测：检测血清中的TPOAb和TgAb，这两种抗体阳性对于诊断桥本氏甲状腺炎具有重要意义。一般来说，抗体水平越高，提示自身免疫反应越强烈。
甲状腺功能检查：包括血清甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标。在甲状腺功能减退期，TSH升高，T3、T4降低；在甲状腺功能亢进期，可能会出现T3、T4升高，TSH降低，但这种情况相对短暂。
2.超声检查：甲状腺超声可发现甲状腺实质回声不均匀，呈弥漫性病变，可见网格状改变等特征性表现，有助于辅助诊断桥本氏甲状腺炎。
3.细针穿刺细胞学检查：对于一些不典型的病例，可通过细针穿刺甲状腺组织进行细胞学检查，以明确甲状腺组织的病理改变，帮助诊断。
五、治疗原则
1.甲状腺功能正常时：如果患者甲状腺功能正常，没有明显的症状，一般不需要特殊治疗，但需要定期复查甲状腺功能、甲状腺超声等，密切观察病情变化。
2.甲状腺功能减退时：需要补充甲状腺激素进行替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠片。治疗过程中需要根据甲状腺功能的检查结果调整药物剂量，以维持甲状腺功能在正常范围内。儿童患者使用左甲状腺素钠片治疗时，需要严格按照儿童的体重等情况调整剂量，并且要密切监测生长发育指标，因为甲状腺激素对儿童的生长发育至关重要。
3.甲状腺功能亢进时：如果是短暂的甲状腺功能亢进，一般以对症治疗为主，如使用β受体阻滞剂缓解心慌等症状。但如果是由桥本氏甲状腺炎引起的长期甲状腺功能亢进，治疗需要更加谨慎，通常不首选放射性碘治疗或手术治疗，而是根据具体情况选择合适的治疗方案。
4.甲状腺肿大压迫症状时：如果甲状腺肿大明显压迫周围组织，经评估后可能需要考虑手术治疗，但手术治疗需要严格掌握适应证。
六、预后
大多数桥本氏甲状腺炎患者经过规范的治疗，甲状腺功能可以维持在正常范围内，病情相对稳定。但需要长期随访，因为部分患者可能会逐渐发展为永久性甲状腺功能减退，需要终身服用甲状腺激素替代治疗。同时，患者需要注意保持健康的生活方式，合理饮食，适当运动，避免过度劳累等，以利于病情的控制。
