肱骨大结节骨折治疗方法包括保守治疗和手术治疗及康复治疗，保守治疗适用于无明显移位或轻度移位者，采用三角巾悬吊患肢等；手术治疗适用于骨折明显移位或合并肩袖损伤等情况，有切开复位内固定术和肩关节镜下手术等方式；康复治疗分早期、中期、后期，早期进行被动活动和肌肉收缩练习等，中期进行主动活动和肌力训练等，后期进行全面功能恢复训练，治疗需根据患者具体情况选择并兼顾相关因素。
一、保守治疗
1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的肱骨大结节骨折，可采用保守治疗。比如一些老年患者，身体状况较差，无法耐受手术，且骨折移位不明显时。
2.具体措施：通常采用三角巾悬吊患肢，限制肩关节活动，一般需要悬吊3-4周，同时可配合使用消肿止痛、促进骨折愈合的药物辅助治疗。在此期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况以及骨折端有无再移位等情况。
二、手术治疗
1.适用情况
骨折明显移位：当肱骨大结节骨折移位超过1cm，或者合并肩关节脱位等情况时，多需要手术治疗。例如年轻患者，骨折移位明显，为了更好地恢复肩关节功能，通常会选择手术治疗。
合并肩袖损伤：如果肱骨大结节骨折同时合并肩袖损伤，一般建议手术治疗，因为这种情况下保守治疗很难取得良好的效果，手术可以同时修复骨折和肩袖损伤，有利于肩关节功能的恢复。
2.手术方式
切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，然后用钢板、螺钉等内固定材料将骨折端固定。这种手术方式可以准确复位骨折端，为骨折愈合提供稳定的环境。对于不同年龄和骨折情况的患者，会选择合适的内固定材料和手术入路。比如对于老年患者，可能会选择相对简单、固定可靠的内固定方式；对于年轻患者，可能会更注重术后肩关节功能的恢复，选择合适的内固定物。
肩关节镜下手术：对于一些适合的病例，可以采用肩关节镜下进行骨折复位和内固定。这种手术创伤小，恢复快。但对手术医生的技术要求较高，需要根据患者的具体骨折情况来判断是否适合肩关节镜下手术。例如骨折移位不是特别严重，且关节镜下操作能够完成复位和固定的患者，可以考虑肩关节镜下手术。
三、康复治疗
1.早期康复（术后或保守治疗初期）
制动与被动活动：在骨折固定后，早期主要进行肩关节的被动活动，防止肩关节粘连。例如由医护人员或家属帮助患者进行肩关节的前屈、后伸、外展等方向的被动活动，活动范围逐渐增加，但要避免引起疼痛和骨折端移位。同时要注意保持患肢的正确体位，继续用三角巾悬吊（保守治疗时）或根据手术情况进行相应的固定。
肌肉收缩练习：鼓励患者进行患肢肌肉的等长收缩练习，比如肱二头肌、肱三头肌的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行，每天多次。这样可以防止肌肉萎缩，促进血液循环。对于不同年龄的患者，肌肉收缩练习的强度和频率可能会有所不同，比如儿童患者由于肌肉力量相对较弱，练习强度要适中；老年患者要根据身体状况逐渐增加练习强度。
2.中期康复（骨折初步愈合后）
主动活动：当骨折有一定程度的愈合后，开始进行肩关节的主动活动。患者可以自己进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收等主动运动，逐渐增加活动范围和活动力度。例如患者可以坐在椅子上，缓慢地进行肩关节的画圈运动等，但要注意避免过度用力。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，由于血糖控制情况会影响康复，需要在控制血糖稳定的基础上进行康复训练；对于肥胖患者，要注意控制体重对肩关节康复的影响，适当调整康复训练的强度和方式。
肌力训练：加强肩关节周围肌肉的肌力训练，可以进行一些抗阻力的练习，比如使用弹力带进行肩关节外展、内收等方向的抗阻练习。通过肌力训练，进一步恢复肩关节的功能，提高肩关节的稳定性。不同年龄患者的肌力训练难度和方式不同，儿童患者要选择适合其力量水平的抗阻训练方式，老年患者则要注重安全性和逐渐增加负荷。
3.后期康复（骨折基本愈合后）
全面功能恢复训练：进行全面的肩关节功能训练，包括肩关节的旋转、上举等动作，同时可以进行一些日常生活活动的模拟训练，如穿衣、梳头、洗脸等，使患者能够尽快恢复正常的生活功能。在这个阶段，要根据患者的恢复情况制定个性化的训练方案，对于有不同病史的患者，如既往有心血管疾病的患者，要注意训练过程中的心率等指标，避免因过度训练引起心血管方面的不良反应。
总之，肱骨大结节骨折的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，并在治疗过程中合理进行康复治疗，同时充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素对治疗和康复的影响。
