原发性高血压是以体循环动脉血压升高为主要特征的临床综合征，约占高血压患者90%以上，发病与遗传、环境等因素相关，有相应临床表现，诊断依据特定标准，对不同人群影响及注意事项不同，治疗包括非药物和药物治疗，非药物适用于所有患者，药物治疗需个体化。
一、定义
原发性高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要特征的临床综合征，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。它是最常见的心血管疾病之一，约占高血压患者的90%以上。
二、发病机制
1.遗传因素：大量研究表明，原发性高血压具有明显的家族聚集性，遗传因素在其发病中起到重要作用。据统计，约60%的高血压患者有家族史。如果父母均患有高血压，子女患高血压的概率会显著增加。不同的基因位点可能与血压的调节、血管的结构和功能等相关，从而影响个体对高血压的易感性。
2.环境因素
饮食：高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素之一。钠摄入过多会使体内钠水潴留，血容量增加，进而导致血压升高。例如，每日钠摄入量超过6g，高血压的发病风险会明显增加。此外，低钾、低钙、高蛋白质饮食也与高血压的发生有关。
精神应激：长期的精神紧张、焦虑、压力过大等会引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，导致心率加快，外周血管阻力增加，从而使血压升高。长期从事精神高度紧张工作的人群，如教师、司机等，原发性高血压的患病率明显高于普通人群。
体重：超重和肥胖是原发性高血压的重要危险因素。体重指数（BMI）≥24kg/m2的人群发生高血压的风险是体重正常人群的3-4倍。肥胖者体内脂肪组织增多，释放的激素等物质会引起内分泌紊乱，进而影响血压调节。
吸烟：吸烟可使交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，导致心率加快，血压升高。同时，吸烟还会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，进一步加重高血压病情。
三、临床表现
1.症状：原发性高血压早期可能无明显症状，部分患者可出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，会对心、脑、肾等重要脏器造成损害，出现相应的临床表现。例如，累及心脏时可出现胸闷、胸痛、呼吸困难等心力衰竭的表现；累及脑部时可出现头痛、呕吐、意识障碍等高血压脑病的表现；累及肾脏时可出现蛋白尿、水肿等肾功能损害的表现。
2.体征：原发性高血压患者在体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音等。当出现并发症时，如高血压性心脏病可有心界扩大等体征；高血压肾病可出现眼底改变等体征。
四、诊断标准
根据《中国高血压防治指南2018年修订版》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。此外，动态血压监测等手段也可用于高血压的诊断和病情评估，动态血压监测可提供24小时内不同时间点的血压值，有助于了解血压的昼夜节律变化等情况。
五、对不同人群的影响及注意事项
1.老年人：老年人原发性高血压患者较多，由于老年人血管弹性下降，动脉硬化明显，血压波动较大，容易出现体位性低血压等情况。在治疗过程中要注意逐渐调整降压药物剂量，避免血压骤降。同时，要密切关注心、脑、肾等重要脏器的功能变化，定期进行相关检查。
2.妊娠期女性：妊娠期高血压是特殊人群的高血压情况，妊娠期女性发生原发性高血压可能会影响母婴健康。需要密切监测血压，注意休息，保证充足的营养，必要时在医生指导下进行降压治疗，以保障母婴安全。
3.儿童和青少年：儿童和青少年原发性高血压相对较少，但随着肥胖等问题的增多，其发病率有上升趋势。对于儿童和青少年高血压患者，要注重非药物干预，如合理饮食、增加运动、控制体重等，避免过早使用降压药物。同时，要关注其生长发育情况，定期监测血压。
六、治疗原则
原发性高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗两方面。非药物治疗适用于所有高血压患者，包括减轻体重（BMI控制在18.5-23.9kg/m2）、减少钠盐摄入（每日钠盐摄入量不超过6g）、补充钾盐（多吃新鲜蔬菜和水果）、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动（每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动）、减轻精神压力等。药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，降压药物的选择需要遵循个体化原则，根据患者的血压水平、合并症等情况进行选择。
