动脉硬化需通过影像学、血液学、功能学及特殊人群适配性检查综合评估，以明确血管壁病变程度、斑块性质、狭窄范围及整体心血管风险。
一、影像学检查
1. 超声检查
颈动脉超声可评估颈动脉内膜中层厚度（IMT），IMT增厚≥1.0mm提示亚临床动脉硬化，斑块大小、形态及分布是心血管事件高危因素。IMT测量精度受操作者经验影响，建议采用标准化探头（7~10MHz）及定量分析软件。下肢动脉超声适用于间歇性跛行患者，可检测斑块、狭窄或闭塞，尤其对糖尿病患者下肢缺血早期筛查有价值，可发现血管腔内血栓或钙化斑块。
2. CT血管造影（CTA）
适用于主动脉、冠状动脉、肾动脉等大血管评估，可三维重建血管影像，清晰显示血管狭窄程度（狭窄＞50%提示缺血风险），对钙化斑块敏感性高。检查前需确认肾功能（eGFR＜30ml/min者禁用含碘造影剂），检查后需多饮水促进造影剂排泄，避免造影剂肾病。
3. 磁共振血管造影（MRA）
无需造影剂，对血管细节显示清晰，适用于肾功能不全、造影剂过敏或需避免辐射的患者，可评估颅内动脉、冠状动脉等部位。检查时间较长（20~30分钟），体内有金属植入物（如心脏起搏器）者禁用，检查前需去除金属饰品及电子设备。
4. 冠状动脉造影
有创性检查，通过导管注入造影剂显示冠状动脉狭窄部位及程度，是诊断冠心病的金标准。适用于胸痛疑似心梗、心电图提示心肌缺血或需明确血运重建指征的患者。术后需观察穿刺部位出血、血管痉挛等并发症，术后24小时内避免剧烈活动，保持穿刺肢体制动。
二、血液学检查
1. 血脂全套检测
总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）：LDL-C是动脉粥样硬化核心危险因素，AHA指南推荐糖尿病患者LDL-C控制目标＜1.8mmol/L，普通人群＜2.6mmol/L。HDL-C过低（男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3mmol/L）与血管保护作用减弱相关。检测需空腹8~12小时，避免高脂饮食干扰结果。
2. 血糖与糖化血红蛋白（HbA1c）
空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%提示糖尿病，糖尿病患者血管病变风险是常人2~4倍，HbA1c每升高1%，心血管事件风险增加15%。糖化血红蛋白检测不受单次血糖波动影响，建议糖尿病患者每3个月监测1次，HbA1c目标值＜7.0%（老年患者可放宽至＜8.0%）。
3. 同型半胱氨酸（HCY）
血浆HCY＞15μmol/L为高同型半胱氨酸血症，Meta分析显示其与冠心病风险增加25%相关，补充叶酸（0.4~1.0mg/d）联合维生素B6、B12可降低HCY水平，尤其适用于合并高血压的患者（H型高血压）。
4. 高敏C反应蛋白（hs-CRP）
hs-CRP＞3mg/L提示血管炎症活动，与斑块不稳定、血栓形成风险增加相关。健康人群首次筛查建议＜1mg/L，心血管高危患者（如糖尿病、吸烟史）需动态监测，结合LDL-C趋势综合评估风险。
三、功能学检查
1. 运动负荷试验
运动平板心电图：通过运动增加心肌耗氧，观察ST段动态变化，阳性结果提示冠状动脉狭窄≥50%可能。禁忌证包括急性心梗（＜2周）、严重心律失常（室性早搏＞6次/分）、未控制高血压（＞180/110mmHg）。运动中监测心率、血压及心电图变化，出现胸痛、呼吸困难等症状需立即终止试验。
心肌灌注显像（SPECT）：运动负荷后心肌显像可显示局部缺血区域，对不能耐受运动的患者可采用药物负荷试验（如腺苷、双嘧达莫），敏感性达85%~90%，特异性90%~95%，可评估心肌存活情况，指导血运重建决策。
2. 踝臂指数（ABI）
测量踝部动脉（胫后动脉/足背动脉）与肱动脉收缩压比值，正常ABI≥0.9，0.7~0.9提示中度缺血，＜0.7提示重度缺血。糖尿病患者ABI＜0.9时，5年心血管事件风险增加3倍，静息痛患者需紧急干预。检查前避免吸烟、咖啡因，保持环境温度22~25℃，避免血管收缩影响结果。
四、特殊人群检查建议
1. 糖尿病患者
每6~12个月检测血脂（LDL-C目标值＜1.8mmol/L），每年行颈动脉超声筛查斑块，合并蛋白尿者需同步监测肾功能（尿微量白蛋白/肌酐比值）。肾功能不全患者（eGFR＜30ml/min）禁用增强CTA，优先选择MRA。
2. 老年人群（≥65岁）
血管钙化检出率升高（＞70%），CTA可作为首选，MRA可作为替代方案（费用较高）。ABI筛查可早期发现下肢缺血（如间歇性跛行患者），需每2年复查1次，静息痛患者需结合超声多普勒检查明确动脉闭塞平面。
3. 孕妇
禁用增强CTA，可行超声筛查血管病变（孕中晚期胎儿稳定后），糖尿病孕妇需提前12周启动血脂管理，每4周监测血脂变化，避免他汀类药物（妊娠B类）使用。
