子宫内膜异位症是常见妇科疾病，异位内膜可侵犯全身部位，以盆腔多见，有痛经、月经异常等症状，发病机制有种植、体腔上皮化生等学说，靠影像学、血清CA125、腹腔镜诊断，治疗分药物和手术，不同人群治疗需个体化，育龄、青春期、老年女性有不同注意事项，需综合管理改善患者状况。
一、定义
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，指具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫以外的部位而形成的一种女性常见妇科疾病。正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。
二、发病部位
异位的子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称。
三、症状表现
1.痛经：多为继发性痛经，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。
2.月经异常：表现为月经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。
3.不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、排卵障碍等多种因素有关。
4.性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。
5.其他特殊症状：肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血；异位内膜侵犯膀胱时，可出现周期性尿频、尿痛、血尿等。
四、发病机制
目前关于子宫内膜异位症的发病机制尚未完全明确，主要有以下几种学说：
1.种植学说：经血逆流，内膜碎屑随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在盆腔脏器的表层形成异位病灶。
2.体腔上皮化生学说：卵巢表面上皮、盆腔腹膜等由体腔上皮分化而来，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，可被激活转化为子宫内膜样组织，形成子宫内膜异位症。
3.免疫调节学说：异位内膜的存在可引起机体免疫功能紊乱，免疫系统对异位内膜不能进行有效的识别和清除，从而导致异位内膜的种植和生长。
五、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和盆腔子宫内膜异位症的重要方法。可确定异位囊肿的位置、大小和形态，其声像图特征为囊性肿块，内见点状回声。
磁共振成像（MRI）：对盆腔子宫内膜异位症的诊断价值与超声类似，但对盆腔外子宫内膜异位症的诊断有独特优势。
2.血清CA125测定：血清CA125水平可升高，但升高幅度一般不超过200U/ml。CA125不仅有助于诊断子宫内膜异位症，还可用于监测疾病的活动情况和治疗效果。
3.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、形态、大小等，并可以取活检进行病理确诊。
六、治疗原则
子宫内膜异位症的治疗应根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求等因素个体化选择治疗方案。治疗方法包括药物治疗和手术治疗：
1.药物治疗
非甾体抗炎药：适用于轻度痛经但暂无生育要求的患者，可缓解疼痛症状。
口服避孕药：通过抑制排卵，使子宫内膜萎缩，适用于有痛经症状、暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。
孕激素：可使异位内膜蜕膜化和萎缩，常用药物有甲羟孕酮、炔诺酮等。
GnRH-a：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，出现暂时性闭经，适用于重度子宫内膜异位症伴疼痛明显或不孕的患者，但长期使用可能导致骨质疏松等不良反应，一般使用不超过6个月。
2.手术治疗
保守性手术：适用于有生育要求的患者，手术尽量切除病灶，保留子宫、一侧或双侧卵巢。
半根治性手术：适用于无生育要求、症状明显且病变广泛的患者，切除子宫和双侧附件及盆腔内所有可见的异位内膜病灶。
根治性手术：适用于年龄较大、无生育要求且症状严重的患者，切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶。
七、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：子宫内膜异位症可能影响生育，有生育要求的患者应尽早就诊，在医生指导下选择合适的治疗方案，以提高受孕几率。同时，在治疗过程中应密切监测排卵等情况，指导受孕。
2.青春期女性：青春期子宫内膜异位症患者的治疗需兼顾缓解症状和保护生育功能。一般先采用药物对症治疗，尽量选择对卵巢功能影响较小的药物，且治疗过程中需密切关注患者的生长发育情况。
3.老年女性：老年女性子宫内膜异位症的治疗需综合考虑患者的健康状况、症状严重程度等。对于症状较轻、身体状况较差不能耐受手术的患者，可采用药物保守治疗；对于症状严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，但需充分评估手术风险。
总之，子宫内膜异位症是一种需要综合管理的疾病，不同人群的治疗和管理应根据个体情况进行调整，以最大程度地改善患者的症状、提高生活质量和解决生育问题等。
