甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病病因多样主要由自身免疫、感染等多种因素致甲状腺滤泡结构破坏常见类型有自身免疫性甲状腺炎（包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎即桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎）和感染性甲状腺炎（包括细菌性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎即亚急性甲状腺炎）诊断方法有实验室检查（甲状腺功能测定、自身抗体检测、血常规）和影像学检查（超声检查、核素扫描）治疗原则中自身免疫性甲状腺炎的桥本甲状腺炎甲状腺功能正常时定期复查功能和超声功能减退时用左甲状腺素钠替代治疗产后甲状腺炎甲亢期对症治疗甲减期用左甲状腺素钠替代治疗感染性甲状腺炎的细菌性甲状腺炎用抗生素抗感染治疗病毒性甲状腺炎的亚急性甲状腺炎对症治疗疼痛明显用非甾体类抗炎药剧烈或效果不佳用糖皮质激素但需注意不良反应。
甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病，其病因不同，主要是由自身免疫、感染、放射损伤、创伤以及药物等多种因素导致甲状腺滤泡结构破坏。
常见类型及特点
自身免疫性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：多见于30-50岁女性，起病隐匿，发展缓慢。患者血清中可检测到甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等多种自身抗体。早期甲状腺功能可正常，随着病情进展，可能出现甲状腺功能减退，表现为乏力、畏寒、水肿等；也有部分患者在病程中会出现短暂的甲状腺功能亢进表现，如心慌、多汗等，但一般程度较轻。从年龄角度看，儿童也可能患病，儿童患者甲状腺肿大可能更为明显，且由于处于生长发育阶段，甲状腺功能异常对其影响需密切关注。生活方式方面，长期高碘饮食可能会加重自身免疫性甲状腺炎的病情，有桥本甲状腺炎病史的人群应注意碘的合理摄入。
产后甲状腺炎：发生在产后1年内，与妊娠期间的免疫变化有关。多数患者先出现甲状腺功能亢进症状，如心悸、手抖等，持续1-2个月后可自行缓解，随后进入甲状腺功能减退期，持续1-3个月，之后约70%的患者甲状腺功能可恢复正常，约30%的患者会发展为永久性甲状腺功能减退。对于产后女性，需在产后密切监测甲状腺功能，因为产后甲状腺炎可能影响产妇的身体恢复以及婴儿的健康（通过母乳喂养等途径）。
感染性甲状腺炎
细菌性甲状腺炎：多由细菌感染引起，如葡萄球菌、链球菌等感染甲状腺组织。患者常有甲状腺局部红肿、疼痛，伴有发热等全身症状，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。任何年龄均可发病，但免疫力低下者更易患病，例如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等，这些人群由于自身抵抗力较弱，感染细菌后更易引发甲状腺炎。
病毒性甲状腺炎：常见的是亚急性甲状腺炎，多由病毒感染引起，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等。起病前1-3周常有上呼吸道感染病史，典型表现为甲状腺突然肿胀、疼痛，疼痛可放射至耳部，伴有发热、乏力等症状。甲状腺功能检查初期可能出现甲状腺毒症表现，随后进入甲状腺功能减退期，最后恢复正常。各年龄均可发病，青年女性相对多见，在生活方式方面，过度劳累可能会诱发或加重病毒性甲状腺炎的病情，所以患者应注意休息，避免过度劳累。
甲状腺炎的诊断方法
实验室检查
甲状腺功能测定：包括血清甲状腺激素（T3、T4、游离T3、游离T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。不同类型的甲状腺炎在不同病程阶段甲状腺功能表现不同，如亚急性甲状腺炎早期T3、T4升高，TSH降低，后期可能出现T3、T4降低，TSH升高。
自身抗体检测：对于自身免疫性甲状腺炎，TPOAb、TgAb等自身抗体的检测非常重要，有助于明确病因和诊断。
血常规：感染性甲状腺炎患者血常规可出现相应改变，如细菌性甲状腺炎时白细胞及中性粒细胞升高。
影像学检查
超声检查：可观察甲状腺的大小、形态、血流情况等。自身免疫性甲状腺炎患者甲状腺超声可能显示弥漫性回声减低等改变；亚急性甲状腺炎患者甲状腺超声可表现为甲状腺局部低回声区等。
核素扫描：对于亚急性甲状腺炎患者，核素扫描可显示甲状腺摄取功能降低，呈现“冷结节”表现。
甲状腺炎的治疗原则
自身免疫性甲状腺炎
桥本甲状腺炎：若甲状腺功能正常，一般无需特殊治疗，但需定期复查甲状腺功能和甲状腺超声；当出现甲状腺功能减退时，需给予左甲状腺素钠替代治疗，治疗目标是将TSH维持在正常范围内，以满足机体正常代谢需求，不同年龄患者对甲状腺激素的需求可能有所不同，儿童患者需要根据体重等因素精确调整药物剂量。
产后甲状腺炎：甲状腺功能亢进期一般对症治疗，如心慌明显可使用β受体阻滞剂；甲状腺功能减退期则根据甲状腺功能情况给予左甲状腺素钠替代治疗，多数患者在产后甲状腺炎恢复后可逐渐减少或停用药物，但需密切监测。
感染性甲状腺炎
细菌性甲状腺炎：需要使用抗生素进行抗感染治疗，根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，疗程一般需要足够，以彻底清除细菌感染。
病毒性甲状腺炎：亚急性甲状腺炎主要是对症治疗，疼痛明显时可使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等缓解疼痛；对于疼痛剧烈或体温较高，非甾体类抗炎药效果不佳者，可考虑使用糖皮质激素治疗，但需注意糖皮质激素的不良反应，尤其是对于儿童、孕妇等特殊人群，更要谨慎使用。
