原发性高血压若长期未有效控制，可在数年至十余年间逐步累及心、脑、肾、眼底及外周血管，引发左心室肥厚、脑卒中、慢性肾衰竭等严重并发症，其中冠心病、脑卒中是首要致死致残原因。
一、心脏并发症：长期血压升高导致左心室肥厚，增加心力衰竭风险；同时加速动脉粥样硬化，诱发冠心病，急性心肌梗死发生率较正常血压者高2-4倍。中年男性因激素水平及生活压力影响，合并高血压后心脏并发症风险更突出；合并糖尿病、肥胖者，左心室肥厚进展速度可提升30%以上。儿童原发性高血压罕见，多为继发性，需通过影像学检查及内分泌评估排查病因，避免延误干预。
二、脑血管并发症：血压骤升易致脑血管破裂（脑出血）或血流中断（脑梗死），短暂性脑缺血发作是脑卒中前兆，患者常表现为突发肢体麻木、言语不清。老年人群血管弹性下降，血压波动（如晨起收缩压＞160mmHg）可直接损伤脑血管内皮；女性绝经后雌激素保护作用减弱，高血压合并高同型半胱氨酸血症时，脑卒中风险增加50%。妊娠期高血压疾病（子痫前期）多见于孕20周后，需动态监测血压及尿蛋白，避免发展为脑血管意外。
三、肾脏并发症：早期表现为微量白蛋白尿，提示肾小球滤过功能受损；随病情进展可发展为慢性肾衰竭，最终需透析治疗。合并糖尿病的高血压患者，肾功能恶化速度较单纯高血压者快1-2倍；老年高血压患者因肾功能储备降低，血压波动易加重肾小管间质损伤，增加肾衰竭风险。长期高盐饮食可通过增加血容量进一步加重肾脏负担，加速肾功能下降。
四、眼底与外周血管并发症：眼底视网膜动脉出现动静脉交叉压迫、出血或渗出，提示高血压视网膜病变；外周血管方面，可引发主动脉夹层（突发胸背部撕裂痛）、下肢动脉硬化闭塞症（间歇性跛行）。长期未控制的高血压对血管壁的持续机械性损伤，使动脉弹性进行性下降，青年女性合并大动脉炎时，外周血管并发症风险显著升高。高血压视网膜病变患者中，糖尿病合并高血压者视力丧失风险是单纯高血压者的2.3倍。
