房性早搏的心电图主要表现为提前出现的房性异位P'波（形态与窦性P波不同），QRS波群通常正常（无室内差传时），可伴代偿间歇，部分未下传P'波或伴差传QRS波群形态异常。
一、不同起源部位的房性早搏心电图差异。心房不同部位起源的房早P'波形态各异：①起源于右心房上部（靠近窦房结）的房早，P'波形态接近窦性P波（Ⅱ导联直立，aVR导联倒置）；②起源于右心房下部或左心房的房早，P'波在Ⅱ导联可能倒置或低平，aVR导联可能直立，QRS波群前的P'波形态因起源点与窦性P波的方向差异而变化；③起源靠近房室交界区的房早，P'波呈逆行性（Ⅱ导联倒置，aVR导联直立）。
二、插入性房性早搏（间位性房早）的心电图特点。提前出现的P'波后无QRS波群（因落入前一个窦性激动的绝对不应期内），QRS波群前后两个窦性心搏间距等于两个窦性周期之和（即代偿间歇完全），且无室内传导差异。该类型常见于健康人群，若频繁出现需结合临床排查器质性病变。
三、伴室内差异传导的房性早搏。房早激动下传心室时，因心室内传导系统相对不应期延长，QRS波群出现增宽畸形（类似右束支阻滞或左束支阻滞图形），P'波与QRS波群相关（时间顺序），但P'波形态与窦性P波不同。鉴别要点：伴差传的房早有相关P'波，而室性早搏无相关P'波。
四、房性早搏未下传的心电图表现。提前出现的P'波后无QRS波群，且P'波落在前一个窦性激动的相对不应期内（未干扰下一个窦性激动），下传中断导致无QRS波群。此时需与窦性心律不齐、窦性静止鉴别，避免误诊。
五、特殊人群房性早搏的心电图特点。①老年人群：心房纤维化、心肌老化易致多源房早、频发房早伴差传，需结合血压、血脂水平排查冠心病、高血压性心脏病；②儿童与青少年：生理性房早（偶发、单源）多因运动、焦虑引发，心电图P'波形态单一，QRS波群正常，频发需排除病毒性心肌炎、先天性心脏病；③妊娠期女性：血容量增加、激素波动致偶发单源房早，P'波与窦性P波形态相近，无器质性病变证据，分娩后多自行缓解。
