甲状腺功能减退（甲减）影响受孕的核心机制在于甲状腺激素（T3、T4）分泌不足，通过干扰生殖内分泌轴、卵子质量、子宫内膜容受性及特殊人群风险叠加，多维度降低受孕成功率。
一、甲状腺激素对生殖内分泌轴的直接调控
甲状腺激素是维持下丘脑-垂体-卵巢轴功能的关键物质。促甲状腺激素（TSH）水平升高（亚临床或临床甲减状态）会通过负反馈调节抑制促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，导致促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）分泌节律紊乱，直接抑制卵泡发育和排卵过程，使排卵周期延长或无排卵。
二、对卵子质量与胚胎发育潜能的影响
甲状腺激素不足会影响卵母细胞减数分裂进程及线粒体功能，导致卵子成熟度降低、染色体非整倍体风险增加（如21三体、18三体等胚胎染色体异常），同时影响卵子透明带结构完整性，降低胚胎着床后的早期发育潜能，增加胚胎停育风险。
三、对子宫内膜容受性的干扰
甲状腺激素参与子宫内膜增殖期和分泌期转化，甲减时子宫内膜厚度变薄、腺体分泌功能不足，同时雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）表达下调，导致子宫内膜容受性下降，胚胎难以成功着床，增加着床失败风险。
四、特殊人群生育力风险叠加
年龄因素方面，35岁以上女性本身生育力随年龄下降，合并甲减后，卵巢储备功能（如抗苗勒氏管激素AMH水平）进一步降低，卵子质量与数量双重受损；桥本甲状腺炎（自身免疫性甲状腺疾病）女性常合并抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高，抗体可直接攻击甲状腺组织并通过交叉反应影响卵巢局部免疫微环境，增加流产和不孕风险；有反复流产史的女性，甲减状态下甲状腺激素不足可能加重胎盘功能不足，导致妊娠早期流产率增加，需在孕前优化甲状腺功能。
五、对妊娠结局的间接影响
甲减还可能通过影响胰岛素敏感性（引发胰岛素抵抗）、血脂代谢异常（如高胆固醇血症）及凝血功能（增加血栓风险），间接影响妊娠过程。甲状腺激素不足会降低胎盘滋养层细胞增殖活性，导致胎盘血流灌注不足，增加妊娠高血压、胎儿生长受限等并发症风险，进一步影响后续受孕成功率。
