甲减的诊断与治疗

甲减的诊断包括临床表现评估、血清促甲状腺激素测定、血清甲状腺激素测定等。

1.临床表现评估

不同年龄段人群甲减表现有差异，儿童甲减可能出现生长发育迟缓、智力发育受影响等；成年女性甲减可能有月经紊乱等表现。通过询问患者有无畏寒、乏力、反应迟钝、体重增加等症状来初步判断。

2.血清促甲状腺激素测定

TSH是诊断甲减的敏感指标，原发性甲减时TSH升高。对于不同人群，如孕妇，其TSH正常范围与非孕妇不同，孕妇TSH一般要求控制在0-2.5mIU/L以内，若升高需考虑甲减可能。

3.血清甲状腺激素测定

包括血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）等。原发性甲减时TT、TT、FT、FT均降低，其中FT、FT更能直接反映甲状腺功能。

甲减的治疗以左甲状腺素钠替代治疗为主。

左甲状腺素钠是治疗甲减的常用药物。老年甲减患者对左甲状腺素钠的耐受性较差，起始剂量应较低，然后缓慢增加剂量，并且要密切监测心脏功能等，因为老年患者可能存在心脏基础疾病，甲状腺激素替代可能会影响心脏功能。治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，根据TSH、FT等指标调整左甲状腺素钠的剂量，以达到合适的甲状腺功能状态，保证患者的临床症状得到改善，避免药物过量或不足带来的不良影响。