阴式子宫切除手术步骤主要包括术前消毒、暴露子宫颈及阴道、处理子宫韧带及血管、取出子宫、缝合阴道残端等关键环节，手术时间通常30-90分钟，具体因子宫大小、粘连程度及是否合并其他病变而异。
一、单纯性阴式子宫切除（无粘连、子宫大小正常）：
患者取膀胱截石位，消毒阴道及宫颈，剪开阴道前穹窿暴露子宫颈，分离膀胱反折腹膜后依次切断子宫圆韧带、主韧带及骶韧带，游离并结扎子宫血管，完整取出子宫后，采用可吸收缝线连续缝合阴道残端。
二、复杂性阴式子宫切除（子宫较大或存在盆腔粘连）：
术前通过超声或CT评估子宫大小及粘连范围，术中先松解粘连，分离膀胱、直肠与子宫的间隙，必要时切开膀胱反折腹膜暴露子宫血管。处理韧带时采用分次切断、双重结扎，对粘连严重者可联合腹腔镜辅助操作，减少对周围组织损伤。
三、合并子宫肌瘤或腺肌症的阴式子宫切除：
若肌瘤较大或位置特殊，可先经阴道剥除肌瘤（适用于浆膜下或肌壁间肌瘤），完整保留子宫血管分支后切断主韧带。腺肌症患者需彻底切除子宫肌层病灶，术中重点检查创面止血情况，必要时用双极电凝止血，术后送病理明确诊断。
四、老年或合并基础疾病患者的阴式子宫切除：
老年患者需评估心肺功能，术前控制高血压（血压＜140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖＜8.3mmol/L）等基础疾病。术中采用轻柔操作避免韧带过度牵拉，监测生命体征，对凝血功能异常者预防性使用止血药物（如氨甲环酸），术后加强阴道残端护理，预防感染。
五、特殊人群温馨提示：
- 老年患者：因盆底组织松弛，术中需避免过度牵拉子宫，必要时采用筋膜内子宫切除技术减少对盆底结构影响。
- 妊娠期女性：一般不采用阴式子宫切除，若需手术需优先评估胎儿情况，选择合适麻醉方式（如腰硬联合麻醉）以减少对妊娠子宫刺激。
- 既往有盆腔手术史者：术前需完善盆腔MRI评估粘连程度，术中使用钝性分离优先于锐性分离，避免损伤肠管或输尿管。
