痛风一般发作在下肢关节，尤其是第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节等，部分患者可累及上肢或其他特殊关节。
1. 第一跖趾关节：痛风最典型的首发部位，约占首次发作的50%~60%，多为单侧，表现为大脚趾内侧关节突然出现红肿、发热、剧痛，常于夜间或清晨发作，局部皮肤紧张发亮，触痛明显，症状持续数天至数周后可自行缓解。该部位易受挤压、受凉等因素诱发，尿酸盐结晶易在此处沉积形成痛风石，长期发作可导致关节畸形。
2. 踝关节：作为下肢常见受累部位，仅次于第一跖趾关节，约占发作部位的15%~20%，可单侧或双侧发作，多在第一跖趾关节发作缓解后出现，表现为踝关节红肿热痛，活动时疼痛加重，严重时可伴有关节腔积液。踝关节承重较大，长期高尿酸血症易导致尿酸盐结晶在关节软骨表面沉积，引发炎症反应。
3. 膝关节：多见于血尿酸水平长期较高且未规范治疗者，约占发作部位的10%~15%，常表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限，症状持续时间较长，可能与尿酸盐结晶沉积在关节软骨或滑膜组织有关。老年患者膝关节痛风发作时，需注意与骨关节炎、类风湿关节炎鉴别，后者多伴晨僵、对称性病变，而痛风常为急性单关节起病。
4. 其他关节：包括腕关节、指关节、肘关节、肩关节等，相对少见，约占发作部位的10%以下，可能在痛风病程较长、尿酸水平控制不佳时出现，常伴随痛风石形成，表现为关节周围肿胀、疼痛，甚至出现关节畸形。此类部位发作可能与尿酸盐结晶随血液循环沉积至上肢关节有关，部分患者可因过度劳累、剧烈运动诱发急性炎症。
特殊人群发作部位差异：儿童痛风罕见，多为继发性（如肾功能不全、遗传性酶缺陷），发作部位可累及多关节且症状不典型；绝经前女性因雌激素促进尿酸排泄，发病率低，发作部位与男性一致但症状较轻；老年患者常合并高血压、糖尿病，发作部位可能不典型，需结合血尿酸水平、病史及影像学检查（如双能CT）明确诊断，避免误诊为退行性关节病。
