类风湿关节炎与风湿性关节炎在病因、关节受累及病程方面差异显著。类风湿关节炎为自身免疫性疾病，以小关节对称性炎症及关节畸形为特征；风湿性关节炎系链球菌感染后引发的急性风湿热表现，以大关节游走性炎症为主，无关节畸形。
一、病因与发病机制。类风湿关节炎由遗传易感因素（如HLA-DRB1等位基因）与环境因素（吸烟、感染）共同作用，机体产生自身抗体（类风湿因子、抗CCP抗体）攻击滑膜组织，导致慢性炎症；风湿性关节炎因A组β溶血性链球菌感染后，链球菌抗原与关节滑膜成分交叉免疫，形成免疫复合物沉积，引发急性关节炎症及全身免疫反应。
二、关节受累特点。类风湿关节炎表现为对称性多关节炎，常见手（近端指间、掌指关节）、腕、足等小关节，伴晨僵（持续>1小时），病情进展可致关节畸形（如天鹅颈、纽扣花畸形）；风湿性关节炎呈游走性大关节炎（膝、踝、肘等），非对称性，炎症消退后无畸形，无晨僵症状。
三、实验室及影像学特征。类风湿关节炎关键指标：类风湿因子（RF）阳性（20-30%患者阴性），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）特异性>90%，急性期血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高；X线或MRI可见关节侵蚀、骨质疏松。风湿性关节炎：抗链球菌溶血素O（ASO）升高（常>1：400），RF阴性或弱阳性，血沉/CRP可升高；影像学检查（超声、MRI）无关节侵蚀，X线仅见软组织肿胀。
四、治疗原则及特殊人群注意事项。类风湿关节炎治疗以非甾体抗炎药（缓解症状）、改善病情抗风湿药（延缓进展，如甲氨蝶呤）、生物制剂（如TNF-α抑制剂）为主，目标控制炎症；风湿性关节炎需首选青霉素类抗生素清除链球菌感染，辅以非甾体抗炎药，合并心脏炎时需糖皮质激素。特殊人群：儿童避免使用甲氨蝶呤（低龄儿童禁用），RF患儿需早期足量抗感染；老年人慎用非甾体抗炎药（防胃肠道/肾脏副作用）；女性RA患者妊娠期间优先非药物干预，RF患者无特殊妊娠禁忌。
