确诊强直性脊柱炎需做的核心检查包括血液炎症指标检测（如C反应蛋白、红细胞沉降率）、HLA-B27基因检测、骶髂关节影像学检查（X线或MRI）及临床症状与病史评估，这些检查结合可明确诊断并评估病情活动性。
一、血液炎症指标检测
1. 常用指标为C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR），AS患者常因炎症反应出现指标升高；
2. CRP对急性炎症更敏感，ESR受年龄、性别影响需结合临床解读；
3. 检测频率根据病情活动度调整，非活动期可能正常，活动期显著升高；
4. 指标升高提示需进一步检查以排除其他炎症性疾病。
二、HLA-B27基因检测
1. HLA-B27是AS发病的重要遗传标记，约90%患者呈阳性；
2. 检测结果阳性需结合临床和影像学，阴性不能完全排除AS（约10%患者为阴性）；
3. 该检测仅作辅助诊断，需避免因阳性结果过度解读；
4. 建议在专业医疗机构由医生结合病史评估，避免因阳性结果导致不必要的焦虑。
三、骶髂关节影像学检查
1. X线检查用于筛查骶髂关节炎，可显示关节间隙狭窄、硬化等典型表现，敏感性较高但对早期病变不敏感；
2. MRI是早期AS诊断的首选，能清晰显示骨髓水肿、滑膜炎等活动性病变，尤其适用于症状典型但X线阴性者；
3. 孕妇等特殊人群需避免MRI强磁场检查，改用超声或临床观察；
4. 影像学改变需结合临床症状（如晨僵≥3个月）及炎症指标异常，符合影像学标准+临床标准可确诊。
四、临床症状与病史评估
1. 需评估典型症状：如≥3个月的腰背痛，休息后加重、活动后减轻，夜间痛醒后活动可缓解；
2. 晨僵持续≥30分钟，活动后改善；
3. 脊柱活动受限：如腰椎前屈、后伸、侧弯活动度降低，Schober试验阳性提示腰椎活动受限；
4. 需结合年龄（青少年起病更需警惕）、性别（女性患者症状可能隐匿，需重视晨僵与活动受限）及家族史（一级亲属患病风险增加）综合判断，排除其他原因导致的腰背痛。
