强直性脊柱炎患者主要表现为腰背部疼痛（常伴晨僵）、脊柱活动受限，随病情进展可致脊柱强直或畸形，同时可能累及外周关节、肌腱端，少数出现葡萄膜炎等关节外症状。
一、脊柱及中轴骨骼表现：①典型表现为下腰背部或臀部疼痛，多在夜间加重，晨僵持续超30分钟，活动后部分缓解；②病情进展时脊柱活动度逐渐下降，弯腰、转身困难，晚期脊柱呈“竹节样”强直，颈椎受累可影响头部后仰及旋转；③青少年发病者疼痛较隐匿，可能伴髋部或膝部不适，易被误诊为生长痛，需重视晨僵与活动后症状改善情况。
二、外周关节表现：①外周关节以髋、膝、踝等大关节为主，髋关节炎可致关节间隙变窄、股骨头坏死风险增加，表现为跛行；②膝关节受累多为非对称性，伴肿胀、屈伸受限，长期可发展为关节挛缩；③女性患者外周关节受累比例高于男性，早期干预可延缓关节畸形进展，建议定期进行关节超声或MRI检查评估病变。
三、肌腱端炎表现：①肌腱端炎常见于足底筋膜、跟腱附着点，表现为局部压痛、活动时疼痛加剧，晨起踩地痛明显；②胸肋关节受累可致胸廓活动度下降，深呼吸时胸痛，吸烟会加重胸肋部疼痛及肺功能损害；③长期伏案工作者易因肩袖肌腱端炎出现肩部活动受限，建议避免长时间固定姿势，适当进行肩部拉伸。
四、关节外表现：①眼部受累以急性前葡萄膜炎为主，单侧多见，表现为眼红、畏光、视力下降，需及时眼科就诊，延误可致虹膜粘连；②心血管系统受累少见但严重，主动脉瓣关闭不全或心脏传导阻滞需定期监测心电图及心脏超声；③老年患者因病程长，骨质疏松风险增加，骨折风险升高，需加强骨密度监测，避免跌倒。
五、特殊人群注意事项：①青少年患者需重视功能锻炼与药物治疗结合，避免脊柱畸形影响生长发育，建议每3个月评估病情进展；②孕妇患者需权衡药物治疗与妊娠安全，优先选择非甾体抗炎药（NSAIDs）控制症状，产后哺乳期间避免使用可能影响婴儿的药物；③长期卧床者易出现压疮及深静脉血栓，建议每2小时翻身，配合踝泵运动预防并发症。
