孕期需要补充叶酸，尤其是孕前3个月至孕早期持续补充，可降低胎儿神经管畸形风险，同时满足孕期生理需求。
一、普通孕妇需常规补充叶酸
作用机制：叶酸参与DNA合成与甲基化过程，缺乏会增加胎儿脊柱裂、无脑儿等神经管缺陷（NTDs）发生率，研究显示补充叶酸可降低50%-70%NTDs风险。
推荐补充时间：孕前3个月开始至孕早期（孕12周前），部分指南建议持续至哺乳期，覆盖胚胎关键发育阶段。
剂量与来源：每日推荐摄入量400-800μg，优先通过深绿色蔬菜、豆类等食物摄入，不足时建议服用叶酸补充剂。
特殊生活方式影响：素食者需增加补充量至800-1000μg，因植物性食物叶酸生物利用率较低。
二、高风险人群需强化补充叶酸
肥胖女性（BMI≥30）：叶酸代谢效率降低，建议补充至800-1000μg/d，需在产科医生指导下监测叶酸水平。
糖尿病患者：孕期高血糖可能加速叶酸分解，建议孕前3个月开始补充，孕期维持较高剂量（800μg/d）。
有NTD生育史女性：需补充4000μg/d叶酸，孕前1个月至孕早期持续服用，需由多学科医生共同制定方案。
三、特殊疾病史孕妇需额外关注
癫痫患者：服用丙戊酸钠等抗癫痫药物会竞争性抑制叶酸吸收，需在神经内科与产科协同调整叶酸剂量，优先选择活性叶酸（5-甲基四氢叶酸）。
吸收不良综合征患者：如克罗恩病、乳糜泻等影响叶酸吸收，建议在胃肠科医生指导下补充，监测血清叶酸水平。
慢性肾病透析患者：叶酸排泄加快，需根据肾功能分期调整剂量，必要时联合活性叶酸制剂。
四、特殊人群补充注意事项
备孕女性：建议孕前3个月开始每日补充400-800μg，规律作息与均衡饮食基础上，可结合含叶酸复合维生素。
高龄孕妇（≥35岁）：需额外关注叶酸代谢基因（如MTHFR C677T突变）检测，突变者需增加剂量至1000μg/d。
正在服用避孕药者：停药后建议避孕至3个月后再补充叶酸，确保月经周期稳定后备孕，降低叶酸缺乏影响。
