恶性骨肉瘤早期症状以局部疼痛为主要表现，多为间歇性隐痛且夜间加重，伴局部肿胀或肿块，活动时疼痛加剧，儿童常因表述不清或误判为生长痛导致诊断延迟，肢体活动异常或跛行也可能是重要早期信号。
一、疼痛表现：1. 早期疼痛多为间歇性，夜间或休息时加重，活动后缓解不明显，随病情进展可转为持续性剧痛；2. 疼痛部位集中于四肢长骨干骺端（如股骨远端、胫骨近端），局部按压时疼痛显著；3. 儿童患者因语言表达能力有限，常表现为肢体不愿负重、频繁哭闹，易被家长误认为生长痛或外伤；4. 若疼痛持续超两周且无明显诱因，或伴随夜间痛醒，需尽快就医排查。
二、局部肿块与肿胀：1. 病变部位出现质地坚硬、边界不清的肿块，皮肤表面可能伴温度升高或浅表静脉扩张；2. 肿块逐渐增大可导致肢体畸形，青少年患者因骨骼生长旺盛，易误判为正常发育；3. 肿块进展时可能压迫周围神经或血管，引发肢体麻木、感觉异常或血运障碍；4. 若肿块短期内快速增大，需警惕肿瘤侵袭性生长可能。
三、肢体活动异常：1. 关节活动受限（如膝关节屈伸困难），儿童可能表现为步态异常、跛行，拒绝行走或攀爬；2. 活动时因疼痛加剧，肢体无法正常负重，长期可能导致肌肉萎缩；3. 若肿瘤侵蚀骨骼结构，轻微外力即可引发病理性骨折，出现突发剧痛、肢体畸形；4. 老年患者因关节退变基础，症状易与骨关节炎混淆，需影像学鉴别。
四、全身伴随症状：1. 部分患者因肿瘤进展出现低热（37.5℃~38.5℃）、乏力、食欲减退，体重逐渐下降；2. 长期疼痛影响睡眠和进食，儿童出现营养不良、生长迟缓，青少年学业受影响；3. 合并病理性骨折时，可能因失血或应激反应出现贫血、电解质紊乱；4. 合并转移时（如肺转移），可能出现咳嗽、咯血、呼吸困难，需结合肺部CT排查。
特殊人群需注意：儿童若出现不明原因肢体疼痛、跛行或持续哭闹，家长应及时带至骨科就诊；青少年若运动后疼痛持续加重且休息后无缓解，需排查骨骼病变；老年患者若既往关节疼痛突然加重，伴随肢体活动受限，应优先排除肿瘤或感染性病变。
