强直性脊柱炎以炎性腰背部疼痛、晨僵为典型首发症状，伴随脊柱活动受限、外周关节或肌腱端受累，部分患者可出现葡萄膜炎等关节外表现，病程呈慢性进行性，早期诊断与干预对延缓关节畸形至关重要。
一、炎性腰背痛及晨僵：
该症状是疾病早期最突出表现，疼痛特点为休息后加重、活动后减轻，晨僵持续时间常超过30分钟，部分患者伴随夜间痛醒后需短暂活动缓解。与机械性腰背痛不同，夜间痛和晨僵是关键鉴别点，久坐、受凉后症状易加重，长期忽视可导致腰背部肌肉萎缩与活动范围受限。
二、脊柱与骶髂关节病变：
骶髂关节受累常为疾病起始部位，影像学检查可见关节面侵蚀、硬化或融合。随着病程进展，脊柱逐渐出现活动受限，颈椎前屈、侧屈及后伸能力下降，腰椎前凸消失，晚期可形成“竹节样脊柱”。青少年发病者因脊柱生长发育受影响，畸形发生风险高于成年发病者，需定期监测脊柱活动度。
三、外周关节及肌腱端受累：
外周关节以髋关节、膝关节、肩关节等大关节为主，多呈单侧或不对称受累，可伴活动时疼痛、关节僵硬。肌腱端炎多见于足跟、足底筋膜、胸肋关节等部位，表现为局部疼痛、压痛，运动或负重后加重，长期反复可引发局部软组织挛缩。运动员或长期负重人群因肌腱端负荷增加，症状易反复或加重。
四、关节外系统表现：
眼部受累以急性前葡萄膜炎最常见，单侧发病者居多，表现为眼红、眼痛、畏光及视力下降，女性患者发生率高于男性。心血管系统受累可出现主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞，老年患者需结合心电图与超声心动图筛查。肺部受累多见于病程较长者，表现为上叶纤维化、肺大泡，活动后胸闷气短与肺功能下降相关。
特殊人群提示：
青少年患者（<16岁）需警惕晨僵与外周关节症状，尽早行骶髂关节MRI检查，避免因忽视症状导致脊柱发育畸形；老年患者（>65岁）因长期炎症与活动减少，骨质疏松与骨折风险升高，建议定期监测骨密度；孕妇患者优先采用物理治疗（如热疗、温和运动）缓解症状，药物选择需权衡母婴安全；有家族遗传史（如一级亲属患病）者，若出现不明原因腰背痛超过1个月，应尽早就诊风湿免疫科。
