风湿性关节炎合并骨刺的治疗需以综合干预为核心，优先通过非药物手段（如物理治疗、运动康复、生活方式调整）控制关节炎症与疼痛，延缓骨刺进展；必要时辅以药物治疗（如非甾体抗炎药、抗风湿药）缓解症状；对保守治疗无效、严重影响关节功能者，可考虑手术干预（如关节镜清理、关节置换）。
非药物干预是基础。物理治疗方面，热疗（如热敷）可缓解关节僵硬，冷疗（如冷敷）适用于急性炎症期减轻疼痛；理疗（如超声波、经皮神经电刺激）可改善局部血液循环。运动康复需结合关节活动度训练（如温和的屈伸练习）与肌力训练（如直腿抬高），避免过度负重运动（如爬楼梯、深蹲）。生活方式上，需控制体重以减轻关节负荷，使用助行器（如手杖）保护关节，避免反复损伤。
药物治疗需针对病因与症状分层。控制风湿性关节炎进展的药物包括甲氨蝶呤（传统合成抗风湿药）、柳氮磺吡啶（适用于伴外周关节症状者）、生物制剂（如阿达木单抗，适用于中重度活动期患者），需在医生指导下使用，定期监测疗效与副作用。对症缓解骨刺相关疼痛可选用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或外用镇痛剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），但需注意：避免低龄儿童使用，老年人慎用可能增加胃肠道或心血管风险的药物；合并肝肾功能不全者需调整药物选择。
手术治疗适用于保守治疗无效且严重影响生活质量者。关节镜清理术可去除游离骨刺或滑膜增生组织，适用于年轻患者、关节内病变局限者；截骨术通过调整关节力线（如内侧胫骨高位截骨），减轻局部骨刺压力，延缓关节退变；终末期关节破坏（如关节间隙消失、严重畸形）需考虑人工关节置换术，术后可显著改善关节功能，但需评估手术耐受性。
特殊人群需个体化管理。老年人（≥65岁）常合并骨质疏松，用药时需优先选择对骨密度影响较小的药物，避免长期使用非甾体抗炎药；儿童罕见风湿性关节炎合并骨刺，如必须用药需严格遵循儿科安全原则，优先非药物干预；孕妇需以物理治疗、减重为主，避免使用可能致畸的抗风湿药（如甲氨蝶呤）；合并高血压、糖尿病等基础疾病者，药物选择需平衡原发病控制与关节保护，避免药物相互作用加重器官负担。
