腰痛需做的检查需结合症状持续时间、严重程度及病史综合判断，基础检查包括体格检查（评估肌肉张力、神经反射等）、影像学检查（X光、CT、MRI等）、实验室检查（炎症/感染指标）及必要时的特殊功能检查（如神经电生理检测）。
一、体格检查：
1. 直腿抬高试验：患者仰卧屈膝，伸直下肢缓慢抬高，若30°-70°内出现坐骨神经放射痛，提示神经根受压（如腰椎间盘突出）。
2. 压痛定位：按压腰椎棘突、椎旁肌及臀部等区域，明确疼痛触发点，区分肌源性或骨源性腰痛。
3. 特殊人群提示：老年人或骨质疏松患者需避免过度弯曲动作，儿童检查需家长配合固定肢体，减少哭闹影响结果准确性。
二、影像学检查：
1. 腰椎X光：用于初步筛查骨折、滑脱、椎间隙狭窄，是基础检查但对软组织显示有限。
2. 腰椎CT：清晰显示椎体骨折、椎间盘钙化，适合骨性结构异常评估，对软组织细节显示不足。
3. 腰椎MRI：无辐射，能清晰显示椎间盘、脊髓及神经根，是神经受压的金标准，但体内有金属植入物者需提前告知。
4. 特殊人群提示：孕妇需权衡MRI利弊，优先选择低辐射X光；儿童检查需在镇静下进行，避免哭闹影响图像质量。
三、实验室检查：
1. 炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示急性炎症或感染（如化脓性脊柱炎）。
2. 感染筛查：结核菌素试验（PPD）、结核抗体检测、血培养等，用于排查脊柱结核（伴随低热、盗汗时需重点筛查）。
3. 代谢性指标：血钙、血磷、维生素D水平，老年女性、长期激素使用者需关注，排查骨质疏松或代谢性骨病。
4. 特殊人群提示：孕妇及哺乳期女性需避免高风险检测项目；肾功能不全者需结合临床调整肌酐、尿素氮等指标解读。
四、特殊功能检查：
1. 神经电生理检查：肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV），定位神经根损伤平面，鉴别周围神经病变（如糖尿病神经病变）。
2. 骨密度检测：双能X线吸收法（DXA），评估骨质疏松程度，绝经后女性、老年男性及长期使用激素者需定期筛查。
3. 特殊人群提示：儿童骨密度检测需使用低剂量设备，避免辐射暴露；肾功能不全者慎用骨代谢标志物检测，需结合临床综合判断。
