强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，典型表现为青壮年（15-40岁）慢性腰背部疼痛、晨僵，夜间或久坐后加重，活动后可部分缓解，随病情进展逐渐出现脊柱活动受限、畸形，部分患者伴关节外症状。
一、中轴关节典型症状
腰背部疼痛：多为隐匿起病，持续3个月以上，疼痛集中于腰骶部，夜间或久坐后加重，活动后可部分缓解，休息不能完全减轻，早期疼痛可能放射至臀部或大腿后侧，易被误认为“腰肌劳损”。
晨僵：早晨起床后腰背部僵硬感明显，活动后30分钟内逐渐缓解，是病情活动的重要标志，与类风湿关节炎晨僵持续时间长（>1小时）不同，且晨僵程度与夜间睡眠质量相关，病情活动期晨僵更严重。
二、脊柱活动受限与畸形
脊柱活动度下降：随病情进展，颈椎、胸椎、腰椎活动范围逐渐受限，表现为弯腰、转身、仰头困难，初期仅弯腰时“圆背”受限，后期可发展为胸椎后凸、颈椎前屈固定，日常梳头、系鞋带等动作需过度代偿。
脊柱畸形：晚期椎体间韧带骨化形成“竹节样脊柱”，颈椎融合后呈“军人驼背”，髋关节受累时可出现关节间隙狭窄、股骨头坏死，导致行走困难，需通过X线或MRI早期监测骨化进程。
三、关节外典型表现
葡萄膜炎：约25%-30%患者合并急性前葡萄膜炎，表现为单侧眼红、眼痛、畏光、视力下降，常伴睫状充血，眼科检查可见虹膜睫状体炎症，及时使用散瞳药可预防虹膜粘连导致的永久性视力损害。
肌腱端炎：肌腱、韧带附着点（如足底筋膜、胸肋关节）疼痛、肿胀，可出现足跟痛、肋间神经痛，部分患者因胸廓活动受限导致呼吸浅快，需与胸壁感染鉴别。
四、特殊人群表现差异
青少年患者（15岁以下）：症状常不典型，可表现为游走性关节痛或髋关节痛，易误诊为“生长痛”，需关注家族史（一级亲属患病风险增加2-4倍），避免长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）掩盖症状。
老年患者（50岁以上）：发病隐匿，多以髋关节炎为首发症状，脊柱症状较轻，需排除结核性脊柱炎、银屑病关节炎等，治疗需优先考虑胃肠道耐受性，避免大剂量NSAIDs增加溃疡风险。
女性患者：症状较男性轻，病程进展慢，女性患者妊娠期间激素水平波动可能加重晨僵，产后需复查血沉、C反应蛋白（CRP），预防病情反弹。
