子宫内膜癌最主要症状为异常阴道出血（绝经后出血、未绝经月经紊乱）、阴道排液、下腹疼痛及晚期转移症状，其中异常出血是80%以上患者的首发信号，需及时排查。
一、异常阴道出血及月经改变
绝经后出血：最典型症状，发生率超80%，出血量少至点滴，多至类似月经，持续或间断出现，常被误认为“月经回潮”，但实际与内膜癌变密切相关。
未绝经女性：表现为经期延长（>7天）、经量增多（＞80ml/周期）、周期紊乱（＜21天或＞35天），尤其持续2个周期无改善时，需警惕内膜病变。
年轻女性（<40岁）因月经不调就诊率高，但需注意：若出血伴痛经、血块多、腹痛加重，可能提示内膜增生或癌变，需通过超声、诊刮明确诊断。
二、阴道异常排液
早期出现浆液性、血性分泌物，量少，无异味；随病情进展，分泌物增多，呈脓性、米泔样，合并感染时伴恶臭，多与阴道出血先后出现。
与良性妇科炎症（如阴道炎、宫颈炎）的区别：内膜癌排液多为持续性，炎症排液常伴瘙痒、分泌物增多但无血性，且月经周期有规律。
老年、肥胖、糖尿病患者因免疫功能下降，易合并感染，排液伴发热、下腹压痛时，需优先排查内膜感染性病变。
三、疼痛及晚期症状
早期隐痛：肿瘤侵犯肌层时，下腹部正中或双侧隐痛，经期加重，与痛经不同（无周期性）。
晚期剧痛：肿瘤阻塞宫颈致宫腔积脓，突发剧烈腹痛、发热、寒战，需紧急处理；侵犯盆腔神经时，腰骶部、下肢放射性疼痛。
转移症状：肺转移（咳嗽、咯血）、骨转移（腰背痛、病理性骨折）、腹腔转移（腹水、腹胀）等，需结合影像学全面评估。
四、特殊人群症状特点
肥胖女性（BMI≥28）：雌激素持续刺激内膜，月经周期延长（>45天）、淋漓出血，症状隐匿但癌变风险是正常体重者的2-3倍，建议每年做妇科超声筛查。
糖尿病患者（尤其2型）：胰岛素抵抗致高胰岛素血症，刺激内膜增生，出血多在月经周期后半段，需联合内分泌科控制血糖，定期复查内膜。
有内膜癌家族史（母亲/姐妹患病）或林奇综合征者：40岁前开始每年行宫腔镜检查，即使无症状也需排查，因遗传突变使癌变风险升高7-10倍。
绝经后女性（60岁以上）：阴道出血超过2次/月或持续2周未止，无论量多少，均需做诊刮术，排除内膜癌可能，同时检查血脂、血压等高危因素。
