老年膝关节退行性病变（骨关节炎）治疗需以非药物干预为基础，结合药物控制与必要时的手术，同时关注老年人合并症及治疗安全性，以缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展。
一、非药物干预：作为基础治疗，适用于各阶段患者，尤其早期或症状较轻者。1. 运动康复：选择低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）与肌肉力量训练（股四头肌、腘绳肌等），增强关节稳定性，减少疼痛。2. 体重管理：控制体重在健康范围（BMI 18.5~23.9），通过均衡饮食（增加膳食纤维、优质蛋白，减少高糖高脂食物）和适度运动实现，减轻关节负荷。3. 物理治疗：热疗、冷疗、针灸等短期缓解疼痛，需在专业指导下进行，避免自行操作加重损伤。4. 生活方式调整：避免长时间蹲跪、爬楼梯，减少上下坡等磨损活动；穿减震、足弓支撑的鞋子，必要时用手杖辅助减轻患侧关节负担。
二、药物治疗：针对疼痛明显或非药物干预效果不佳者。1. 口服药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛与炎症，长期使用需监测胃肠道、心血管及肾功能；关节软骨保护剂（如氨基葡萄糖）可能延缓退变，效果存在个体差异，需医生评估后使用。2. 外用药物：非甾体抗炎药凝胶/乳膏（如双氯芬酸乳胶剂）局部止痛，全身反应少，皮肤敏感者需注意过敏。3. 关节腔注射：玻璃酸钠改善关节润滑，适用于退变明显者；糖皮质激素短期止痛，但每年不超过2~3次，避免反复使用。
三、手术治疗：适用于严重退变且保守治疗无效者。1. 关节镜手术：清理游离体、滑膜增生，适合年轻、单间室病变及机械性症状（卡顿、交锁）者。2. 截骨术：调整下肢力线（如内翻/外翻畸形），改善负荷分布，适用于软骨退变较轻的年轻患者。3. 关节置换术：单髁置换（单间室病变）或全膝关节置换（终末期），65~75岁为较适宜年龄段，需评估心肺功能、骨密度及预期寿命。
四、特殊人群管理：老年人需兼顾多疾病共存与治疗安全。1. 合并慢性病者：糖尿病、高血压患者控制原发病，避免药物相互作用（如降压药与非甾体抗炎药联用加重肾负担）。2. 肾功能不全者：优先外用或注射药物，避免口服非甾体抗炎药加重损伤。3. 跌倒风险高者：使用助行器时确保稳定，选择防滑鞋，康复时有人陪同，防止意外摔倒。4. 骨质疏松者：联用抗骨质疏松药物（如双膦酸盐）增强骨密度，降低骨折风险，需医生指导调整。
