慢性痛风治疗需长期综合管理，核心目标是控制尿酸水平（一般<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L）、减少急性发作频率、预防关节破坏及肾脏并发症。治疗以非药物干预为基础，结合急性期抗炎止痛与长期降尿酸药物（如抑制尿酸生成或促进排泄类药物），同时关注特殊人群用药安全性及合并症管理。
一、非药物干预是长期基础。通过低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，限制酒精尤其是啤酒、白酒，减少高果糖饮料摄入）、控制体重（肥胖者建议逐步减重，目标BMI维持在18.5~23.9）、规律运动（每周3~5次中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免剧烈运动或突然大量运动）、避免诱发因素（寒冷、过度劳累、关节外伤、脱水等均可能诱发急性发作），以及每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄。
二、急性期抗炎止痛。急性发作期需快速控制疼痛，药物选择包括非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、秋水仙碱（老年患者及肝肾功能不全者需谨慎使用，避免腹泻等不良反应）、糖皮质激素（短期用于无法耐受前两者或有禁忌者，如关节腔内注射）。急性期不建议立即启动降尿酸治疗，若长期使用降尿酸药物已稳定且急性发作频繁，可在医生指导下继续使用并同时抗炎。特殊人群如儿童、孕妇及哺乳期女性需由医生评估后选择安全性更高的药物。
三、长期降尿酸治疗。降尿酸治疗适用于血尿酸持续>480μmol/L、每年发作≥2次或有痛风石者，目标血尿酸<360μmol/L（有痛风石或频繁发作史者可降至<300μmol/L）。药物分为抑制尿酸生成（如别嘌醇）和促进尿酸排泄（如苯溴马隆，肾功能不全者eGFR<30ml/min禁用，有尿路结石史者慎用）。用药初期从小剂量开始，逐步调整至目标剂量，定期监测血尿酸、肝肾功能及尿常规。老年患者（≥65岁）优先选择对肾功能影响小的药物（如非布司他），避免大剂量秋水仙碱累积毒性。
四、特殊人群管理与合并症处理。老年患者（≥65岁）需警惕药物相互作用，避免联用多种可能影响肾功能的药物；儿童患者除非严重高尿酸血症且无有效替代方案，否则不建议使用降尿酸药物，以非药物干预为主；孕妇及哺乳期女性首选生活方式调整，必要时咨询医生选择对母婴安全的药物；合并高血压、糖尿病、慢性肾病者，优先控制基础疾病（如降压药物选择氯沙坦等可能对尿酸有正向调节作用），调整降尿酸方案（如肾功能不全者以抑制生成类药物为主，慎用促排泄药物）。
