强直性脊柱炎初期症状以隐匿性下腰背部或骶髂关节疼痛、持续性晨僵为核心表现，疼痛多为非对称性、夜间加重，活动后部分缓解，持续3个月以上且经休息无改善时需高度警惕，好发于15-40岁男性，早期诊断干预可显著延缓关节结构破坏。
一、下腰部/骶髂关节疼痛特点：疼痛多起始于单侧或双侧臀部、腹股沟区，呈深部钝痛或酸痛，久坐、弯腰或劳累后加重，夜间翻身时可因疼痛影响睡眠，按压骶髂关节（髂后上棘、骶骨翼等部位）有压痛，部分患者早期可无明显定位感，仅描述为“腰背部发紧”。15-40岁男性为高发群体，女性患者疼痛部位可能更广泛（髋关节、膝关节）。
二、晨僵及活动后缓解特征：清晨起床后或久坐（如开车、办公超1小时）时腰背部僵硬感明显，持续时间超过30分钟（区别于类风湿关节炎晨僵<30分钟），活动后僵硬逐渐减轻但无法完全消失，病情加重时晨僵时间延长至1-2小时，起床后需缓慢活动10-15分钟才能恢复日常姿势。青少年患者晨僵更显著，常因夜间疼痛影响睡眠质量，导致日间学习或运动耐力下降。
三、脊柱活动受限早期表现：腰椎前屈、后伸及侧屈活动受限，患者尝试弯腰摸脚尖时腰部僵硬难以完成，站立时腰椎生理前凸消失，逐渐出现“驼背”倾向，病情进展中颈椎活动受限，转头或仰头时疼痛加剧，部分患者因胸腔活动受限出现深呼吸时胸痛，与普通腰肌劳损的“活动后疼痛减轻”表现不同。长期伏案工作者早期颈椎僵硬易被误判为颈肩疲劳，需通过主动转头、扩胸动作与炎症性僵硬鉴别。
四、外周关节及肌腱端炎初期症状：约30%患者早期累及外周关节，以髋关节最常见，表现为髋部疼痛、屈伸或内收活动受限，“4字试验”（仰卧屈膝交叉腿，按压交叉侧膝部诱发骶髂关节痛）阳性提示骶髂关节受累；肌腱端炎多见于足跟、足底筋膜、胸肋关节等部位，按压时有明显压痛，晨起或活动后症状加重，男性患者外周关节受累（尤其是髋关节）发生率高于女性，女性患者早期可能更多表现为足底筋膜炎或跟腱炎。
五、关节外早期预警信号：眼部受累（葡萄膜炎）表现为单侧眼红、畏光、流泪或视力模糊，多为急性发作（持续数天至数周），需紧急眼科处理；皮肤黏膜症状如反复口腔溃疡、生殖器溃疡，尤其合并银屑病（皮肤鳞屑、指甲凹陷）时需排查银屑病关节炎；心血管系统早期可能无自觉症状，心电图检查可见主动脉瓣反流或传导阻滞，需结合超声心动图评估。有银屑病或肠道炎症（如克罗恩病）家族史者，出现不明原因腰背痛时需同步筛查相关指标。
